¿Qué factores afectan la dosis de digoxina?
Los factores que afectan la dosis de digoxina incluyen el peso y la edad, y lo más importante, los niveles sanguíneos del paciente en respuesta a la administración del medicamento. La forma del medicamento es una consideración adicional y crítica al determinar cuánto se usa. Además, la insuficiencia renal constantemente requiere dosificación a un nivel más bajo. Además, ciertos medicamentos elevan o disminuyen los niveles séricos de digoxina y podrían necesitar cambios en las cantidades utilizadas.
Todas las dosis de digoxina están destinadas a llevar a los pacientes a un nivel sanguíneo sérico terapéutico sin inducir toxicidad por digoxina, que es extremadamente grave. Este medicamento es muy útil en las cantidades correctas y mortal cuando se usa en exceso. Existen pautas generales para la dosificación, pero la respuesta individual es tan variada que nunca se debe suponer que sea apropiada para todos. La única forma de asegurarse de que un paciente no desarrolle toxicidad sérica de larga duración es evaluar regularmente los niveles de digoxina y, en consecuencia, ajustar el medicamento. Esto es particularmente importante al inicio de la terapia, y se requieren controles continuos durante la fase de mantenimiento.
Las pautas generales para la dosis de digoxina se basan en la edad y el peso. La mayoría de los pacientes comienzan con una dosis inicial más alta, llamada dosis de carga. Es importante mencionar que la forma del medicamento influye en la cantidad específica administrada. Dosis más bajas son comunes con la forma intravenosa (IV) de la droga.
En un niño de dos años, por ejemplo, la dosis de carga IV se calcula como 30-50 microgramos (mcg) por kilogramo (kg) de peso. Posteriormente, la dosis de mantenimiento IV es de 7.5-12 mcg / kg. En contraste, la suspensión oral comienza con una dosis de carga de 35-60 mcg / kg, y la dosis de mantenimiento es de 10-15 mcg / kg.
Los adultos generalmente toman cantidades mayores de digoxina que los niños con dosis de carga que pueden variar de 400 a 750 mcg dependiendo de la forma del medicamento. IV, inyecciones, tabletas y cápsulas llenas de líquido son las formas disponibles para adultos. Las cápsulas y las formas inyectadas o IV del medicamento generalmente se toman en cantidades más bajas de microgramos. El peso aún influye en la cantidad total administrada, pero también lo hace la concentración sérica, lo que ayuda a informar a los médicos si la respuesta del paciente está dentro del rango terapéutico. Una dosis promedio para adultos podría ser de 125-500 mcg al día, dependiendo de todos estos factores.
La insuficiencia renal afecta la dosis de digoxina porque limita la rapidez con que el medicamento se elimina del cuerpo. La guía estándar es reducir la dosis de carga en un 50% en aquellos con problemas renales. La cantidad de mantenimiento es del 25-75% de lo normal. Los niveles de creatinina se evalúan cuidadosamente para asegurar que la enfermedad renal no empeore. Con estas recomendaciones, la mayoría de los adultos probablemente usarían aproximadamente 125 mcg por día.
Otro factor influyente en la dosis de digoxina son los medicamentos que pueden reaccionar con él. Los diuréticos, medicamentos para el corazón como el verapamilo y la amiodarona y la benzodiazepina, alprazolam, pueden elevar los niveles séricos del medicamento. Por el contrario, algunos antibióticos, antiácidos y medicamentos para la tiroides pueden reducir los niveles séricos de digoxina y requerir una mayor cantidad de esta para permanecer en el rango terapéutico.