Quels facteurs affectent la posologie de la digoxine?
Les facteurs qui affectent la posologie de la digoxine comprennent le poids et l'âge, et plus important encore, les taux sanguins du patient en réponse à l'administration du médicament. La forme du médicament est une considération supplémentaire et critique pour déterminer la quantité utilisée. En outre, l’insuffisance rénale nécessite systématiquement un dosage inférieur. En outre, certains médicaments augmentent ou diminuent les concentrations sériques de digoxine et peuvent nécessiter une modification des quantités utilisées.
Toutes les doses de digoxine visent à amener les patients à un niveau de sérum thérapeutique sans induire de toxicité à la digoxine, ce qui est extrêmement grave. Ce médicament est très utile dans les bonnes quantités et mortel lorsqu'il est utilisé en excès. Des recommandations générales existent pour la posologie, mais la réponse individuelle est si variée qu'il ne faut jamais présumer qu'elle convient à tout le monde. Le seul moyen de s’assurer que le patient ne développe pas une toxicité sérique persistante est de tester régulièrement les niveaux de digoxine et d’ajuster le médicament en conséquence. Ceci est particulièrement important au début du traitement et des contrôles continus sont nécessaires pendant la phase de maintenance.
Les directives générales concernant la posologie de la digoxine sont basées sur l’âge et le poids. La plupart des patients commencent par une dose initiale plus élevée, appelée dose de charge. Il est important de mentionner que la forme du médicament influe sur la quantité donnée. Des doses plus faibles sont communes avec la forme intraveineuse (IV) du médicament.
Chez un enfant de deux ans, par exemple, la dose d'attaque intraveineuse est calculée à 30-50 microgrammes (mcg) par kilogramme (kg) de poids. Ensuite, la dose d'entretien IV est de 7,5-12 µg / kg. En revanche, la suspension orale commence avec une dose de charge de 35 à 60 µg / kg et la dose d'entretien est de 10 à 15 µg / kg.
Les adultes prennent généralement de plus grandes quantités de digoxine que les enfants avec des doses de charge pouvant aller de 400 à 750 mcg, en fonction de la forme du médicament. IV, les injections, les comprimés et les capsules remplies de liquide sont les formes disponibles pour les adultes. Les capsules et les formes injectées ou IV du médicament sont généralement prises en quantités inférieures au microgramme. Le poids influe toujours sur la quantité totale donnée, mais la concentration sérique également, ce qui permet d'informer les médecins si la réponse du patient se situe dans la plage thérapeutique. Une dose adulte moyenne pourrait être de 125-500 mcg par jour, en fonction de tous ces facteurs.
L'insuffisance rénale affecte la posologie de la digoxine, car elle limite la rapidité avec laquelle le médicament est éliminé du corps. La recommandation standard est de réduire la dose de charge de 50% chez les personnes souffrant de problèmes rénaux. Le montant de l'entretien est de 25 à 75% de la normale. Les niveaux de créatinine sont soigneusement évalués pour s'assurer que la maladie rénale ne s'aggrave pas. Avec ces recommandations, la plupart des adultes utiliseraient probablement environ 125 µg par jour.
Un autre facteur influant sur la posologie de la digoxine est le fait que les médicaments peuvent réagir avec elle. Les taux sériques du médicament peuvent être augmentés par les diurétiques, les médicaments pour le cœur comme le vérapamil et l'amiodarone, ainsi que par la benzodiazépine, l'alprazolam. Inversement, certains antibiotiques, antiacides et médicaments pour la thyroïde peuvent réduire les taux sériques de digoxine et en exiger des quantités accrues pour rester dans la plage thérapeutique.