Welke factoren beïnvloeden de dosering van Digoxine?
Factoren die de dosering van digoxine beïnvloeden, zijn onder meer gewicht en leeftijd, en vooral de bloedspiegels van de patiënt als reactie op de toediening van het medicijn. De vorm van het medicijn is een aanvullende, kritische overweging bij het bepalen hoeveel wordt gebruikt. Verder vereist nierinsufficiëntie consequent dosering op een lager niveau. Ook verhogen of verlagen bepaalde medicijnen de serumspiegels van digoxine en kunnen veranderingen in de gebruikte hoeveelheden noodzakelijk zijn.
Alle digoxinedosering is gericht op het krijgen van patiënten tot een therapeutisch serumbloedniveau zonder digoxinetoxiciteit te veroorzaken, wat uiterst ernstig is. Dit medicijn is zeer nuttig in de juiste hoeveelheden en dodelijk bij overmatig gebruik. Er zijn algemene richtlijnen voor de dosering, maar de individuele respons is zo gevarieerd dat deze nooit voor iedereen geschikt moet worden geacht. De enige manier om ervoor te zorgen dat een patiënt geen langdurige serumtoxiciteit ontwikkelt, is door regelmatig digoxinespiegels te testen en het medicijn dienovereenkomstig aan te passen. Dit is vooral belangrijk bij het begin van de therapie en voortdurende controles zijn vereist tijdens de onderhoudsfase.
De algemene richtlijnen voor de dosering van digoxine zijn gebaseerd op leeftijd en gewicht. De meeste patiënten beginnen met een hogere startdosis, een oplaaddosis genoemd. Het is belangrijk om te vermelden dat de vorm van het medicijn de gegeven hoeveelheid beïnvloedt. Lagere doses komen vaak voor bij de intraveneuze (IV) vorm van het medicijn.
Bij een tweejarige wordt de IV-oplaaddosis bijvoorbeeld berekend als 30-50 microgram (mcg) per kilogram (kg) gewicht. Daarna is de onderhoudsdosis IV 7,5-12 mcg / kg. Orale suspensie daarentegen begint met een oplaaddosis van 35-60 mcg / kg en de onderhoudsdosering is 10-15 mcg / kg.
Volwassenen nemen doorgaans grotere hoeveelheden digoxine in dan kinderen met oplaaddoses die kunnen variëren van 400 - 750 mcg, afhankelijk van de medicijnvorm. IV, injecties, tabletten en met vloeistof gevulde capsules zijn de beschikbare vormen voor volwassenen. Capsules en geïnjecteerde of IV-vormen van het medicijn worden meestal genomen in kleinere hoeveelheden microgram. Gewicht beïnvloedt nog steeds de totale gegeven hoeveelheid, maar dat geldt ook voor de serumconcentratie, wat artsen helpt te informeren of de respons van de patiënt binnen het therapeutische bereik ligt. Een gemiddelde dosis voor volwassenen zou dagelijks 125-500 mcg kunnen zijn, afhankelijk van al deze factoren.
Nierinsufficiëntie beïnvloedt de digoxinedosis omdat het beperkt hoe snel het medicijn uit het lichaam wordt verwijderd. De standaardrichtlijn is om de oplaaddosis met 50% te verminderen bij mensen met nierproblemen. Het onderhoudsbedrag is 25-75% van normaal. Creatininespiegels worden zorgvuldig geëvalueerd om te zorgen dat bepaalde nieraandoeningen niet verergeren. Met deze aanbevelingen zouden de meeste volwassenen waarschijnlijk ongeveer 125 mcg per dag gebruiken.
Een andere invloedrijke factor bij de dosering van digoxine zijn medicijnen die ermee kunnen reageren. De serumspiegels van het medicijn kunnen worden verhoogd door diuretica, hartmedicatie zoals verapamil en amiodaron, en de benzodiazepine, alprazolam. Omgekeerd kunnen sommige antibiotica, maagzuurremmers en schildkliermedicijnen de serumspiegels van digoxine verlagen en vereisen grotere hoeveelheden ervan om binnen het therapeutische bereik te blijven.