Jakie czynniki wpływają na dawkę digoksyny?
Czynniki wpływające na dawkę digoksyny obejmują wagę i wiek, a co najważniejsze, poziom krwi pacjenta w odpowiedzi na podanie leku. Postać leku stanowi dodatkowy, krytyczny aspekt przy ustalaniu, ile jest zużywane. Ponadto upośledzenie czynności nerek konsekwentnie wymaga dawkowania na niższym poziomie. Ponadto niektóre leki podnoszą lub obniżają poziomy digoksyny w surowicy i mogą wymagać zmian w stosowanych dawkach.
Wszystkie dawki digoksyny mają na celu doprowadzenie pacjentów do terapeutycznego poziomu we krwi bez wywoływania toksyczności digoksyny, co jest niezwykle poważne. Ten lek jest bardzo pomocny w odpowiednich ilościach i zabójczy, gdy jest stosowany w nadmiarze. Istnieją ogólne wytyczne dotyczące dawkowania, ale indywidualne reakcje są tak zróżnicowane, że nigdy nie należy zakładać, że są odpowiednie dla wszystkich. Jedynym sposobem, aby upewnić się, że u pacjenta nie rozwinie się długotrwała toksyczność w surowicy, jest regularne testowanie poziomów digoksyny i odpowiednie dostosowanie leku. Jest to szczególnie ważne na początku leczenia, a dalsze kontrole są wymagane w fazie podtrzymującej.
Ogólne wytyczne dotyczące dawkowania digoksyny oparte są na wieku i wadze. Większość pacjentów zaczyna od wyższej dawki początkowej, zwanej dawką nasycającą. Ważne jest, aby wspomnieć, że forma leku wpływa na konkretną podaną ilość. Niższe dawki są powszechne w postaci dożylnej (IV) leku.
Na przykład u dwulatka, dawka nasycająca IV jest obliczana jako 30-50 mikrogramów (mcg) na kilogram (kg) masy ciała. Następnie podtrzymująca dawka dożylna wynosi 7,5-12 mcg / kg. Natomiast zawiesina doustna rozpoczyna się od dawki nasycającej 35-60 μg / kg, a dawka podtrzymująca wynosi 10-15 μg / kg.
Dorośli zwykle przyjmują większe ilości digoksyny niż dzieci z dawkami nasycającymi, które mogą wynosić od 400-750 mcg w zależności od postaci leku. IV, zastrzyki, tabletki i kapsułki wypełnione płynem są formami dostępnymi dla dorosłych. Kapsułki i formy do wstrzykiwań lub dożylne leku są zwykle przyjmowane w mniejszych ilościach mikrogramów. Waga nadal wpływa na całkowitą podaną ilość, ale również stężenie w surowicy, co pomaga lekarzom poinformować, czy odpowiedź pacjenta mieści się w zakresie terapeutycznym. Średnia dawka dla dorosłych może wynosić 125-500 mcg dziennie, w zależności od wszystkich tych czynników.
Upośledzenie czynności nerek wpływa na dawkowanie digoksyny, ponieważ ogranicza szybkość usuwania leku z organizmu. Standardową wytyczną jest zmniejszenie dawki nasycającej o 50% u osób z zaburzeniami czynności nerek. Kwota alimentów wynosi 25-75% normalnej wartości. Poziom kreatyniny jest dokładnie oceniany, aby upewnić się, że choroba nerek nie pogarsza się. Zgodnie z tymi zaleceniami większość osób dorosłych zużyłaby około 125 mikrogramów na dobę.
Innym czynnikiem wpływającym na dawkowanie digoksyny są leki, które mogą z nią reagować. Poziomy leku w surowicy mogą być podwyższone przez leki moczopędne, leki nasercowe, takie jak werapamil i amiodaron, oraz benzodiazepina, alprazolam. I odwrotnie, niektóre antybiotyki, leki zobojętniające sok żołądkowy i leki na tarczycę mogą obniżać poziom digoksyny w surowicy i wymagać zwiększonych jej ilości, aby pozostać w zakresie terapeutycznym.