Jaké faktory ovlivňují dávkování digoxinu?
Faktory, které ovlivňují dávkování digoxinu, zahrnují hmotnost a věk, a co je nejdůležitější, krevní hladiny pacienta v reakci na podávání léku. Forma léku je dalším kritickým hlediskem při určování toho, kolik se používá. Dále, poškození ledvin důsledně vyžaduje dávkování na nižší úrovni. Některé léky také zvyšují nebo snižují hladiny digoxinu v séru a mohou vyžadovat změny v použitém množství.
Veškeré dávkování digoxinu je zaměřeno na to, aby pacienti dosáhli terapeutické hladiny krevního séra v krvi, aniž by vyvolali toxicitu digoxinu, což je velmi závažné. Tento lék je velmi užitečný ve správném množství a smrtící, pokud se používá v nadbytku. Obecná pravidla pro dávkování existují, ale individuální reakce je tak různorodá, že by se nikdy nemělo považovat za vhodné pro každého. Jediným způsobem, jak zajistit, aby se u pacienta nevyvinula dlouhodobá sérová toxicita, je pravidelně testovat hladiny digoxinu a podle toho upravovat léčivo. To je obzvláště důležité při zahájení léčby a během udržovací fáze jsou vyžadovány průběžné kontroly.
Obecné pokyny pro dávkování digoxinu jsou založeny na věku a hmotnosti. Většina pacientů začíná vyšší počáteční dávkou, která se nazývá úvodní dávka. Je důležité zmínit, že forma léku ovlivňuje dané konkrétní množství. Nižší dávky jsou běžné u intravenózní (IV) formy léčiva.
Například u dvouletého pacienta se IV dávka zavádí jako 30-50 mikrogramů (mcg) na kilogram hmotnosti (kg). Poté je udržovací dávka IV 7,5 až 12 mcg / kg. Naopak perorální suspenze začíná úvodní dávkou 35-60 mcg / kg a udržovací dávka je 10-15 mcg / kg.
Dospělí obvykle berou větší množství digoxinu než děti se zaváděcími dávkami, které se mohou pohybovat od 400 do 750 mcg v závislosti na lékové formě. IV, injekce, tablety a tobolky naplněné tekutinou jsou formy dostupné pro dospělé. Kapsle a injekční nebo IV formy léčiva se obvykle užívají v menším množství mikrogramů. Hmotnost stále ovlivňuje celkové dané množství, ale také koncentraci v séru, což pomáhá informovat lékaře, zda je odpověď pacienta v terapeutickém rozmezí. Průměrná dávka pro dospělé by mohla být 125-500 mcg denně, v závislosti na všech těchto faktorech.
Poškození ledvin ovlivňuje dávkování digoxinu, protože omezuje, jak rychle se lék z těla vylučuje. Standardním vodítkem je snížit vstupní dávku o 50% u osob s problémy s ledvinami. Udržovací částka je 25-75% normální hodnoty. Hladiny kreatininu jsou pečlivě vyhodnocovány, aby se jisté onemocnění ledvin nezhoršovalo. Podle těchto doporučení by většina dospělých pravděpodobně používala asi 125 mcg denně.
Dalším vlivným faktorem při dávkování digoxinu jsou léky, které s ním mohou reagovat. Sérové hladiny léčiva mohou být zvýšeny diuretiky, léky na srdce, jako je verapamil a amiodaron, a benzodiazepinem, alprazolamem. Naopak některá antibiotika, antacida a štítná žláza mohou snižovat hladiny digoxinu v séru a vyžadují, aby jeho zvýšené množství zůstalo v terapeutickém rozmezí.