¿Qué es una nefrolitotomía?
Una nefrolitotomía es un procedimiento quirúrgico que elimina los cálculos renales. El método más común es la nefrolitotomía percutánea, en la que se realiza una pequeña incisión en la parte posterior e instrumentos insertados a través de un tubo en el riñón para eliminar las piedras. Las cirugías abiertas, que implican una incisión más grande para acceder al riñón directamente, no se realizan muy a menudo, pero pueden ser necesarios cuando la piedra es particularmente grande o no se puede eliminar de ninguna otra manera. La cirugía generalmente solo se recomienda cuando un paciente no puede pasar una piedra renal naturalmente a través de la orina, y cuando otras técnicas para romper la piedra (como la litotripia) no tienen éxito.
¿Qué son los cálculos renales?
Los cálculos renales se forman cuando la orina se saturan con ciertos minerales, incluidos el calcio y el ácido úrico. Pueden ocurrir en pacientes con baja producción urinaria, excretar mucha sal o tener orina ácida. Los cálculos renales varían en tamaño desde cristales microscópicos hasta el tamaño de una pelota de golf, unaD A veces pueden salir del cuerpo en una corriente de orina. Si son grandes, su paso del riñón, a través de la uretra y fuera del cuerpo puede ser muy doloroso.
¿Cuándo es apropiada para la cirugía?
Un cirujano generalmente realizará una nefrolitotomía solo cuando la piedra o las piedras son muy grandes, más de 1 pulgada (2 cm) de diámetro, o de forma irregular. Los profesionales de la salud generalmente prueban otros métodos más conservadores, como esperar que la piedra pase de forma natural o que use medicamentos que ayuden al sistema urinario a relajarse para que la piedra pueda avanzar, antes de recomendar un tratamiento más invasivo. Sin embargo, es posible que deban eliminar los cálculos que causan dolor extremo, infección o que bloquean el flujo de orina. La cirugía tiene una tasa de éxito del 95%.
El procedimiento quirúrgico
Los pacientes sometidos a una nefrolitotomía percutánea reciben General, ReglaL, o anestesia espinal antes de que comience el procedimiento. Primero, se debe determinar la ubicación de la piedra renal, y luego se realiza una pequeña incisión en la parte baja del paciente. Se pasa una aguja a través de la incisión en el riñón y se pasa un cable guía a través de la aguja. Luego se pasa un tubo sobre el cable de guía y la piedra se retira a través del tubo. Si el cirujano aplasta la piedra con ondas de choque o un láser antes de la extracción, el procedimiento se conoce como una nefrolitotripia.
Una nefrolitotomía abierta se realiza típicamente bajo anestesia general. Se realiza un corte más grande en la espalda o al lado del paciente para que se pueda ver el riñón afectado. Luego se corta el órgano para que se pueda eliminar cualquier piedra. Debido a que este tipo de cirugía requiere incisiones más grandes, hay más riesgo de sangrado o infección que con una nefrolitotomía percutánea, y puede tardar el paciente en recuperarse. Un procedimiento abierto es raro, y generalmente solo se realiza cuando la piedra es extremadamente grande o siHay dificultad para acceder a él en el riñón utilizando el método percutáneo.
Después de la cirugía
Un paciente que se somete a una cirugía a menudo puede esperar permanecer en el hospital durante dos o tres días después del procedimiento. Lo más probable es que tenga un catéter urinario y un tubo de nefrostomía que conduce directamente del riñón para drenar la orina durante varios días después de la cirugía. Se alentará a los pacientes a beber grandes cantidades de agua durante el proceso de curación; Es normal tener algo de sangre presente en la orina. La mayoría de las personas pueden volver a trabajar después de unas pocas semanas.
Los pacientes deben esperar algo de dolor y fatiga después de la cirugía, pero deben comenzar a pararse y caminar tan pronto como el personal médico diga que es seguro hacerlo. Esto puede ayudar a prevenir el desarrollo de coágulos de sangre. También se pueden recomendar ejercicios de respiración para ayudar a prevenir las infecciones pulmonares. Un paciente solo puede comer chips de hielo y una pequeña cantidad de agua el primer día después de la cirugía, pero generalmente comienza a volver a una dieta normal en un día o dos.
Riesgos
Los riesgos de una nefrolitotomía incluyen sangrado, que puede ocurrir si los vasos sanguíneos en el órgano están dañados durante la cirugía. El riñón puede ser mordido por un bisturí, pero esta complicación no es grave y generalmente se corrige a sí misma. Una complicación rara, pero más grave, es una lesión en los órganos cerca de los riñones; En algunos casos, ha habido daños en el bazo, el hígado o la vesícula biliar. Cualquier cirugía tiene el riesgo de una infección.
En algunos casos, una nefrolitotomía percutánea puede convertirse en una abierta si el cirujano encuentra problemas durante el procedimiento. La cirugía abierta tiene un mayor riesgo de infección y un tiempo de recuperación más largo.
Otros tratamientos
Antes de que se realice la cirugía, un profesional de la salud puede recomendar la litotripsia de ondas de choque extracorpórea (ESWL). Este tratamiento utiliza ondas de sonido fuertes para romper las piedras, lo que les permite pasar por la orina o hacerEs más fácil de eliminar con cirugía. Aunque menos invasivo, ESWL puede ser doloroso y dejar moretones en la espalda o el estómago.
La ureteroscopia también puede ser una opción para tratar los cálculos renales. En este procedimiento, se inserta un tubo en el riñón a través del uréter, lo que permite que la orina se desmaye del cuerpo e instrumentos se enhebren a través del órgano. Cuando se usa con ESWL, electrohidrúa o litotricia láser, la piedra se puede romper primero en pedazos y luego retirarse a través del tubo.