Hvad er en nefrolithotomi?
En nefrolithotomi er en kirurgisk procedure, der fjerner nyresten. Den mest almindelige metode er den perkutane nefrolithotomi, hvor der laves et lille snit i ryggen og instrumenter indsættes gennem et rør i nyren for at fjerne stenene. Åbne operationer, der involverer et større snit til direkte adgang til nyren, udføres ikke meget ofte, men kan være påkrævet, når stenen er særlig stor eller ikke kan fjernes på anden måde. Kirurgi anbefales normalt kun, når en patient ikke er i stand til at passere en nyresten naturligt gennem urinen, og når andre teknikker til at nedbryde stenen (som lithotripsy) ikke lykkes.
Hvad er nyresten?
Nyresten dannes, når urinen er supermættet med visse mineraler, herunder calcium og urinsyre. De kan forekomme hos patienter, der har lav urinproduktion, udskiller meget salt eller har sur urin. Nyresten varierer i størrelse fra mikroskopiske krystaller til størrelsen på en golfbold, og de kan undertiden passere ud af kroppen i en urinstrøm. Hvis de er store, kan deres passage fra nyrerne, gennem urinrøret og ud af kroppen være meget smertefuld.
Hvornår er kirurgi passende?
En kirurg vil normalt kun udføre en nefrolithotomi, når sten eller sten er meget store - større end 1 cm (2 cm) i diameter - eller uregelmæssigt formet. Sundhedspersonale forsøger normalt andre, mere konservative metoder, såsom at vente på, at stenen skal passere naturligt eller bruge medicin, der hjælper urinvejen med at slappe af, så stenen kan bevæge sig igennem, inden man anbefaler en mere invasiv behandling. Sten der forårsager ekstrem smerte, infektion eller som blokerer for strømmen af urin kan dog være nødvendigt at fjerne. Operationen har en 95% succesrate.
Den kirurgiske procedure
Patienter, der gennemgår en perkutan nefrolithotomi, får generel, regional eller rygmarvsanæstesi, før proceduren begynder. Først skal nyrestenens placering bestemmes, og derefter foretages et lille snit i patientens korsryg. En nål føres gennem snittet ind i nyren, og en ledetråd føres gennem nålen. Et rør føres derefter over styretråden, og stenen fjernes gennem røret. Hvis kirurgen knuser stenen med stødbølger eller en laser inden fjernelse, er proceduren kendt som en nefrolitotripi.
En åben nefrolithotomi udføres typisk under generel anæstesi. Et større snit foretages i patientens ryg eller side, så den påvirkede nyre kan ses. Orgelet skæres derefter åbent, så eventuelle sten kan fjernes. Da denne type operation kræver større indsnit, er der større risiko for blødning eller infektion end med en perkutan nefrolotomi, og det kan tage patienten længere tid at komme sig. En åben procedure er sjælden og udføres normalt kun, når stenen er ekstremt stor, eller hvis der er vanskeligheder med at få adgang til den i nyrerne ved hjælp af den perkutane metode.
Efter kirurgi
En patient, der gennemgår en af operationerne, kan ofte forvente at blive på hospitalet i to eller tre dage efter proceduren. Han eller hun vil sandsynligvis have både et urinkateter og et nefrotomirør, der fører direkte fra nyrerne til at dræne urinen i flere dage efter operationen. Patienter vil blive opfordret til at drikke store mængder vand under helingsprocessen; det er normalt at have noget blod til stede i urinen. De fleste mennesker kan vende tilbage til arbejde efter et par uger.
Patienterne bør forvente en vis smerte og træthed efter operationen, men skal begynde at stå og gå, så snart det medicinske personale siger, at det er sikkert at gøre det. Dette kan hjælpe med at forhindre udvikling af blodpropper. Åndedrætsøvelser kan også anbefales for at hjælpe med at forhindre lungeinfektioner. En patient kan muligvis kun spise isflis og en lille mængde vand den første dag efter operationen, men begynder normalt at vende tilbage til en normal diæt inden for en dag eller to.
Risici
Risikoen for en nefrolithotomi inkluderer blødning, som kan forekomme, hvis blodkarene i organet er beskadiget under operationen. Nyren kan blive nuttet med en skalpell, men denne komplikation er ikke alvorlig og korrigerer normalt sig selv. En sjælden, men mere alvorlig, komplikation er skade på organer i nærheden af nyrerne; i nogle tilfælde har der været skade på milten, leveren eller galdeblæren. Enhver operation har risikoen for en infektion.
I nogle tilfælde kan en perkutan nefrolithotomi omdannes til en åben, hvis kirurgen støder på problemer under proceduren. Åben kirurgi har en større risiko for infektion og en længere restitutionstid.
Andre behandlinger
Inden kirurgi udføres, kan en sundhedsfaglig person anbefale ekstrakorporeal shockwave lithotripsy (ESWL). Denne behandling bruger stærke lydbølger til at bryde stenene op, så de kan passere gennem urinen eller gøre dem lettere at fjerne ved operation. Selv om det er mindre invasivt, kan ESWL være smertefuldt og efterlade blå mærker på ryggen eller maven.
Ureteroskopi kan også være en mulighed for behandling af nyresten. I denne procedure indsættes et rør i nyren gennem urinlederen, hvilket giver urinen mulighed for at passere ud af kroppen og instrumenter, der trækkes gennem det til organet. Når den bruges sammen med ESWL, elektrohydrauisk eller laserlitotripsy, kan stenen først bruges i stykker og derefter fjernes gennem røret.