Wat is een nephrolithotomie?
Een nefrolithotomie is een chirurgische procedure die nierstenen verwijdert. De meest gebruikelijke methode is de percutane nefrolithotomie, waarbij een kleine incisie in de rug wordt gemaakt en instrumenten via een buis in de nier worden ingebracht om de stenen te verwijderen. Open operaties, waarbij een grotere incisie nodig is om rechtstreeks toegang tot de nier te krijgen, worden niet vaak uitgevoerd, maar kunnen nodig zijn wanneer de steen bijzonder groot is of op geen enkele andere manier kan worden verwijderd. Chirurgie wordt meestal alleen aanbevolen wanneer een patiënt een niersteen niet op natuurlijke wijze door de urine kan laten passeren en wanneer andere technieken om de steen te breken (zoals lithotripsie) niet succesvol zijn.
Wat zijn nierstenen?
Nierstenen worden gevormd wanneer urine superverzadigd is met bepaalde mineralen, waaronder calcium en urinezuur. Ze kunnen voorkomen bij patiënten met een lage urineproductie, veel zout uitscheiden of zure urine hebben. Nierstenen variëren in grootte van microscopische kristallen tot de grootte van een golfbal, en ze kunnen soms uit het lichaam passeren in een urinestraal. Als ze groot zijn, kan hun passage uit de nier, door de urethra en uit het lichaam erg pijnlijk zijn.
Wanneer is een operatie geschikt?
Een chirurg voert meestal alleen een nefrolithotomie uit wanneer de steen of stenen erg groot zijn - groter dan 1 inch (2 cm) in diameter - of onregelmatig gevormd. Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg proberen meestal andere, conservatievere methoden, zoals wachten tot de steen op natuurlijke wijze passeert of medicijnen gebruiken die het urinestelsel helpen ontspannen zodat de steen zich kan verplaatsen, voordat ze een meer invasieve behandeling aanbevelen. Stenen die extreme pijn, infectie veroorzaken of die de urinestroom blokkeren, moeten echter mogelijk worden verwijderd. De operatie heeft een slagingspercentage van 95%.
De chirurgische procedure
Patiënten die een percutane nephrolithotomie ondergaan, ontvangen algemene, regionale of spinale anesthesie voordat de procedure begint. Eerst moet de locatie van de niersteen worden bepaald en vervolgens wordt een kleine incisie gemaakt in de onderrug van de patiënt. Een naald wordt door de incisie in de nier geleid en een voerdraad wordt door de naald geleid. Een buis wordt vervolgens over de geleidedraad geleid en de steen wordt door de buis verwijderd. Als de chirurg de steen verplettert met schokgolven of een laser voordat deze wordt verwijderd, staat de procedure bekend als een nefrolithotripsie.
Een open nefrolithotomie wordt meestal uitgevoerd onder algemene anesthesie. Een grotere snede wordt gemaakt in de rug of zijkant van de patiënt, zodat de aangetaste nier kan worden gezien. Het orgel wordt vervolgens opengesneden zodat stenen kunnen worden verwijderd. Omdat dit type operatie grotere incisies vereist, is er meer risico op bloedingen of infecties dan bij een percutane nefrolithotomie en kan het langer duren voordat de patiënt is hersteld. Een open procedure is zeldzaam en wordt meestal alleen uitgevoerd wanneer de steen extreem groot is of als het moeilijk is om er via de percutane methode toegang toe te krijgen in de nier.
Na de operatie
Een patiënt die een van beide operaties ondergaat, kan vaak verwachten dat hij na de procedure twee of drie dagen in het ziekenhuis blijft. Hij of zij zal hoogstwaarschijnlijk zowel een urinekatheter als een nefrostomiebuis hebben die rechtstreeks vanuit de nier leidt om enkele dagen na de operatie urine af te voeren. Patiënten zullen worden aangemoedigd om grote hoeveelheden water te drinken tijdens het genezingsproces; het is normaal dat er wat bloed in de urine aanwezig is. De meeste mensen kunnen na een paar weken weer aan het werk.
Patiënten mogen na de operatie wat pijn en vermoeidheid verwachten, maar moeten gaan staan en lopen zodra het medische personeel zegt dat het veilig is om dit te doen. Dit kan helpen de ontwikkeling van bloedstolsels te voorkomen. Ademhalingsoefeningen kunnen ook worden aanbevolen om longinfecties te helpen voorkomen. Een patiënt kan mogelijk alleen op de eerste dag na de operatie ijschips en een kleine hoeveelheid water eten, maar begint meestal binnen een dag of twee terug te keren naar een normaal dieet.
Risico's
De risico's van een nefrolithotomie zijn onder meer bloedingen, die kunnen optreden als de bloedvaten in het orgaan beschadigd zijn tijdens de operatie. De nier kan worden gestoken door een scalpel, maar deze complicatie is niet ernstig en corrigeert zichzelf meestal. Een zeldzame, maar ernstiger complicatie is letsel aan organen in de buurt van de nieren; in sommige gevallen is er schade aan de milt, lever of galblaas. Elke operatie heeft het risico van een infectie.
In sommige gevallen kan een percutane nefrolithotomie worden omgezet in een open als de chirurg problemen ondervindt tijdens de procedure. Open chirurgie heeft een groter risico op infectie en een langere hersteltijd.
Andere behandelingen
Voordat een operatie wordt uitgevoerd, kan een zorgverlener extracorporale shockwave lithotripsie (ESWL) aanbevelen. Deze behandeling maakt gebruik van sterke geluidsgolven om de stenen te breken, waardoor ze door de urine kunnen gaan of ze gemakkelijker kunnen worden verwijderd met een operatie. Hoewel minder invasief, kan ESWL pijnlijk zijn en blauwe plekken op de rug of buik achterlaten.
Ureteroscopie kan ook een optie zijn om nierstenen te behandelen. Bij deze procedure wordt een buisje in de nier ingebracht via de urineleider, waardoor urine uit het lichaam kan stromen en instrumenten er doorheen naar het orgel kunnen worden geregen. Bij gebruik met ESWL, elektrohydrauic of laserlithotripsie kan de steen eerst in stukken worden gebroken en vervolgens door de buis worden verwijderd.