Co je nefrolithotomie?

Nefrolithotomie je chirurgický zákrok, který odstraňuje ledvinové kameny. Nejběžnější metodou je perkutánní nefrolithotomie, při které se v zádech provede malý řez a nástroje se zavedou trubicí do ledviny k odstranění kamenů. Otevřené ordinace, které zahrnují větší řez pro přímý přístup k ledvinám, se neprovádějí příliš často, ale mohou být vyžadovány, pokud je kámen zvláště velký nebo jej nelze odstranit jiným způsobem. Chirurgie se obvykle doporučuje pouze tehdy, když pacient není schopen přirozeně projít ledvinami přes moč a pokud jiné techniky rozbití kamene (jako lithotripsie) nejsou úspěšné.

Co jsou ledvinové kameny?

Ledvinové kameny se tvoří, když je moč nasycená určitými minerály, včetně vápníku a kyseliny močové. Mohou se vyskytnout u pacientů, kteří mají nízký výtok moče, vylučují hodně soli nebo mají kyselou moč. Ledvinové kameny sahají od mikroskopických krystalů po velikost golfového míčku a někdy mohou z těla unikat močí. Pokud jsou velké, jejich průchod z ledvin, močovou trubicí a ven z těla může být velmi bolestivý.

Kdy je chirurgie vhodná?

Chirurg obvykle provádí nefrolithotomii pouze v případě, že kámen nebo kameny jsou velmi velké - větší než 1 palec (2 cm) v průměru - nebo nepravidelně tvarované. Zdravotničtí pracovníci obvykle vyzkoušejí jiné konzervativnější metody, jako je čekání na průchod kámen přirozeně nebo použití léků, které pomáhají uvolnit močový systém, aby se kámen mohl pohybovat, než doporučí invazivnější léčbu. Kameny, které způsobují extrémní bolest, infekci nebo které blokují tok moči, však bude možná nutné odstranit. Operace má 95% úspěšnost.

Chirurgický postup

Pacienti podstupující perkutánní nefrolithotomii dostávají před zahájením zákroku celkovou, regionální nebo spinální anestézii. Nejprve je třeba určit polohu ledvinového kamene a poté se v dolní části zad pacienta provede malý řez. Jehla prochází řezem do ledvin a jehlou prochází vodicí drát. Trubka je pak vedena přes vodicí drát a kámen je odstraněn trubkou. Pokud chirurg před odstraněním rozdrtí kámen rázovými vlnami nebo laserem, je tento postup znám jako nefrolithotripsie.

Otevřená nefrolithotomie se obvykle provádí v celkové anestézii. V zádech nebo na boku pacienta se provede větší řez, takže je vidět postižená ledvina. Varhany se potom rozříznou, aby bylo možné odstranit všechny kameny. Protože tento typ operace vyžaduje větší řezy, existuje větší riziko krvácení nebo infekce než u perkutánní nefrolithotomie a zotavení pacienta může trvat déle. Otevřená procedura je vzácná a obvykle se provádí pouze tehdy, je-li kámen extrémně velký nebo pokud jsou potíže s přístupem k ledvinám pomocí perkutánní metody.

Po operaci

Pacient, který podstoupí buď chirurgický zákrok, může často očekávat, že zůstane v nemocnici dva nebo tři dny po zákroku. S největší pravděpodobností bude mít močový katétr i nefrostomickou trubici vedoucí přímo z ledviny k odtoku moči několik dní po operaci. Pacienti budou povzbuzováni, aby během procesu hojení pili velké množství vody; je normální, že v moči je přítomna krev. Většina lidí se může vrátit do práce po několika týdnech.

Po operaci by pacienti měli očekávat nějakou bolest a únavu, ale jakmile zdravotnický personál uvede, že je to bezpečné, měli by začít stát a chodit. To může pomoci zabránit vzniku krevních sraženin. Pro prevenci plicních infekcí lze také doporučit dechová cvičení. Pacient může být schopen jíst ledové lupínky a malé množství vody první den po operaci, obvykle se však může vrátit k normální stravě během jednoho nebo dvou dnů.

Rizika

Mezi rizika nefrolithotomie patří krvácení, ke kterému může dojít, pokud dojde během operace k poškození cév v orgánu. Ledviny mohou být přezdívány skalpelem, ale tato komplikace není vážná a obvykle se sama opravuje. Vzácnou, ale vážnější komplikací je poškození orgánů v blízkosti ledvin; v některých případech došlo k poškození sleziny, jater nebo žlučníku. Každá operace má riziko infekce.

V některých případech může být perkutánní nefrolithotomie přeměněna na otevřenou, pokud se chirurg při proceduře setká s problémy. Otevřená chirurgie má větší riziko infekce a delší dobu zotavení.

Další ošetření

Před provedením chirurgického zákroku může zdravotnický personál doporučit mimotělní rázovou vlnu lithotrypsie (ESWL). Tato léčba používá silné zvukové vlny k rozbití kamenů, což jim umožňuje projít močí nebo je usnadňuje jejich odstranění chirurgickým zákrokem. Přestože je ESWL méně invazivní, může být bolestivý a zanechat modřiny na zádech nebo žaludku.

Ureteroskopie může být také léčbou ledvinových kamenů. Při tomto postupu je do ledviny zavedena trubička močovodem, což umožňuje moči unikat z těla a nástroje, které jím procházejí, do orgánu. Při použití s ​​ESWL, elektrohydraulickým nebo laserovým litotrypsem se kámen může nejprve rozbít na kousky a poté odstranit trubicí.