Co to jest nefrolitotomia?

Nefrolitotomia to zabieg chirurgiczny, który usuwa kamienie nerkowe. Najczęstszą metodą jest przezskórna nefrolitotomia, w której wykonuje się małe nacięcie w plecach i instrumenty wprowadza się przez nerkę do nerki w celu usunięcia kamieni. Otwarte operacje, które wymagają większego nacięcia w celu bezpośredniego dostępu do nerki, nie są wykonywane bardzo często, ale mogą być wymagane, gdy kamień jest szczególnie duży lub nie można go usunąć w żaden inny sposób. Operacja jest zwykle zalecana tylko wtedy, gdy pacjent nie jest w stanie naturalnie przepuścić kamienia nerkowego przez mocz, a gdy inne techniki rozbijania kamienia (takie jak litotrypsja) nie są skuteczne.

Co to są kamienie nerkowe?

Kamienie nerkowe powstają, gdy mocz jest przesycony niektórymi minerałami, w tym wapniem i kwasem moczowym. Mogą wystąpić u pacjentów z niską wydajnością moczu, wydalają dużo soli lub mają kwaśny mocz. Kamienie nerkowe mają wielkość od mikroskopijnych kryształów do wielkości piłki golfowej, a czasami mogą wydostawać się z ciała w strumieniu moczu. Jeśli są duże, ich przejście z nerki, przez cewkę moczową i poza ciało może być bardzo bolesne.

Kiedy chirurgia jest odpowiednia?

Chirurg zazwyczaj wykonuje nefrolitotomię tylko wtedy, gdy kamień lub kamienie są bardzo duże - o średnicy większej niż 1 cal (2 cm) - lub mają nieregularny kształt. Pracownicy służby zdrowia zwykle wypróbowują inne, bardziej konserwatywne metody, takie jak czekanie na naturalny kamień i stosowanie leków, które pomagają rozluźnić układ moczowy, aby kamień mógł się poruszać, zanim zaleci bardziej inwazyjne leczenie. Jednak kamienie, które powodują ekstremalny ból, infekcję lub które blokują przepływ moczu, mogą wymagać usunięcia. Operacja ma 95% skuteczność.

Procedura chirurgiczna

Pacjenci poddawani przezskórnej nefrolitotomii otrzymują znieczulenie ogólne, regionalne lub rdzeniowe przed rozpoczęciem zabiegu. Najpierw należy ustalić lokalizację kamienia nerkowego, a następnie wykonuje się małe nacięcie w dolnej części pleców pacjenta. Igła przechodzi przez nacięcie do nerki, a drut prowadzący przechodzi przez igłę. Następnie rurkę przepuszcza się przez drut prowadzący i kamień usuwa się przez rurkę. Jeśli chirurg miażdży kamień falami uderzeniowymi lub laserem przed usunięciem, procedura jest znana jako nefrolitotrypsja.

Otwarta nefrolitotomia jest zwykle wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Większe nacięcie wykonuje się z tyłu lub boku pacjenta, aby można było zobaczyć dotkniętą nerkę. Narząd jest następnie cięty, aby można było usunąć wszelkie kamienie. Ponieważ ten rodzaj operacji wymaga większych nacięć, ryzyko krwawienia lub zakażenia jest większe niż w przypadku nefrolitotomii przezskórnej i powrót pacjenta do zdrowia może zająć więcej czasu. Procedura otwarta jest rzadka i zwykle wykonuje się ją tylko wtedy, gdy kamień jest bardzo duży lub gdy trudno jest uzyskać do niego dostęp w nerce metodą przezskórną.

Po operacji

Pacjent, który przechodzi którąkolwiek z operacji, często może oczekiwać pozostania w szpitalu przez dwa lub trzy dni po zabiegu. Najprawdopodobniej będzie on miał zarówno cewnik moczowy, jak i rurkę do nefrostomii prowadzącą bezpośrednio z nerki w celu odprowadzenia moczu przez kilka dni po operacji. Pacjenci będą zachęcani do picia dużych ilości wody podczas procesu gojenia; w moczu jest trochę krwi. Większość osób może wrócić do pracy po kilku tygodniach.

Pacjenci powinni spodziewać się bólu i zmęczenia po operacji, ale powinni zacząć stać i chodzić, gdy tylko personel medyczny stwierdzi, że jest to bezpieczne. Pomoże to zapobiec rozwojowi zakrzepów krwi. Ćwiczenia oddechowe mogą być również zalecane w celu zapobiegania infekcjom płuc. Pacjent może być w stanie zjeść chipsy lodowe i niewielką ilość wody pierwszego dnia po operacji, ale zwykle zaczyna wracać do normalnej diety w ciągu jednego lub dwóch dni.

Ryzyko

Ryzyko nefrolitotomii obejmuje krwawienie, które może wystąpić, jeśli naczynia krwionośne w narządzie zostaną uszkodzone podczas operacji. Nerka może zostać zraniona skalpelem, ale to powikłanie nie jest poważne i zwykle samo się koryguje. Rzadkim, ale poważniejszym powikłaniem jest uszkodzenie narządów w pobliżu nerek; w niektórych przypadkach nastąpiło uszkodzenie śledziony, wątroby lub pęcherzyka żółciowego. Każda operacja wiąże się z ryzykiem infekcji.

W niektórych przypadkach przezskórna nefrolitotomia może zostać przekształcona w otwartą, jeśli chirurg napotka problemy podczas zabiegu. Operacja otwarta wiąże się z większym ryzykiem infekcji i dłuższym czasem powrotu do zdrowia.

Inne zabiegi

Przed wykonaniem zabiegu pracownik służby zdrowia może zalecić litotrypsję pozaustrojową fali uderzeniowej (ESWL). Zabieg ten wykorzystuje silne fale dźwiękowe do rozbijania kamieni, umożliwiając im przechodzenie przez mocz lub ułatwiając ich usunięcie chirurgicznie. Chociaż mniej inwazyjny, ESWL może być bolesny i powodować siniaki na plecach lub brzuchu.

Ureteroskopia może być również opcją leczenia kamieni nerkowych. W tej procedurze rurkę wprowadza się do nerki przez moczowód, umożliwiając wydostanie się moczu z ciała i przepuszczenie przez niego narzędzi do narządu. W przypadku stosowania z litotrypsją ESWL, elektrohydrauliczną lub laserową kamień można najpierw rozbić na kawałki, a następnie usunąć przez rurkę.