O que é uma nefrolitotomia?

Uma nefrolitotomia é um procedimento cirúrgico que remove as pedras nos rins. O método mais comum é a nefrolitotomia percutânea, na qual uma pequena incisão é feita nas costas e instrumentos inseridos através de um tubo no rim para remover as pedras. As cirurgias abertas, que envolvem uma incisão maior para acessar diretamente o rim, não são realizadas com muita frequência, mas podem ser necessárias quando a pedra for particularmente grande ou não pode ser removida de outra maneira. A cirurgia geralmente é recomendada apenas quando um paciente não é capaz de passar por uma pedra nos rins naturalmente através da urina e quando outras técnicas para quebrar a pedra (como a litotripsia) não são bem -sucedidas.

O que são pedras nos rins?

As pedras nos rins são formadas quando a urina é super saturada com certos minerais, incluindo cálcio e ácido úrico. Eles podem ocorrer em pacientes com baixa produção urinária, excretar muito sal ou ter urina ácida. As pedras nos rins variam em tamanho, desde cristais microscópicos até o tamanho de uma bola de golfe, umD Eles às vezes podem passar do corpo em um riacho de urina. Se eles são grandes, sua passagem do rim, através da uretra, e fora do corpo, pode ser muito doloroso.

Quando a cirurgia é apropriada?

Um cirurgião geralmente realiza uma nefrolitotomia somente quando as pedras ou pedras são muito grandes - maiores que 1 polegada (2 cm) de diâmetro - ou de forma irregular. Os profissionais de saúde geralmente tentam outros métodos mais conservadores, como esperar a pedra passar naturalmente ou usar medicamentos que ajudam o sistema urinário a relaxar para que a pedra possa se mover, antes de recomendar um tratamento mais invasivo. Pedras que causam dor extrema, infecção ou que bloqueiam o fluxo de urina podem precisar ser removidas, no entanto. A cirurgia tem uma taxa de sucesso de 95%.

O procedimento cirúrgico

Pacientes submetidos a uma nefrolitotomia percutânea recebem gerais, regiãoL, ou anestesia espinhal antes do início do procedimento. Primeiro, a localização da pedra nos rins deve ser determinada e, em seguida, uma pequena incisão é feita na parte inferior das costas do paciente. Uma agulha é passada através da incisão no rim e um fio guia é passado através da agulha. Um tubo é então passado sobre o fio guia e a pedra é removida através do tubo. Se o cirurgião esmagar a pedra com ondas de choque ou um laser antes da remoção, o procedimento é conhecido como nefrolitotripsia.

Uma nefrolitotomia aberta é tipicamente realizada sob anestesia geral. Um corte maior é feito nas costas ou no lado do paciente para que o rim afetado possa ser visto. O órgão é então aberto para que todas as pedras possam ser removidas. Como esse tipo de cirurgia requer incisões maiores, há mais risco de sangramento ou infecção do que com uma nefrolitotomia percutânea, e pode levar o paciente por mais tempo para se recuperar. Um procedimento aberto é raro e geralmente apenas realizado quando a pedra é extremamente grande ou seHá dificuldade em acessá -lo no rim usando o método percutâneo.

Após a cirurgia

Um paciente que passa por uma cirurgia pode esperar permanecer no hospital por dois ou três dias após o procedimento. Ele ou ela provavelmente terá um cateter urinário e um tubo de nefrostomia que leva diretamente do rim para drenar a urina por vários dias após a cirurgia. Os pacientes serão incentivados a beber grandes quantidades de água durante o processo de cicatrização; É normal ter algum sangue presente na urina. A maioria das pessoas pode voltar ao trabalho depois de algumas semanas.

Os pacientes devem esperar um pouco de dor e fadiga após a cirurgia, mas devem começar a andar e caminhar assim que a equipe médica diz que é seguro fazê -lo. Isso pode ajudar a impedir o desenvolvimento de coágulos sanguíneos. Exercícios de respiração também podem ser recomendados para ajudar a prevenir infecções pulmonares. Um paciente só pode ser capaz de comer lascas de gelo e uma pequena quantidade de água no primeiro dia após a cirurgia, mas geralmente começa a retornar a uma dieta normal dentro de um ou dois dias.

Riscos

Os riscos de uma nefrolitotomia incluem sangramento, o que pode ocorrer se os vasos sanguíneos no órgão forem danificados durante a cirurgia. O rim pode ser cortada por um bisturi, mas essa complicação não é grave e geralmente se corrige. Uma complicação rara, mas mais séria, é uma lesão em órgãos perto dos rins; Em alguns casos, houve danos ao baço, fígado ou vesícula biliar. Qualquer cirurgia tem o risco de uma infecção.

Em alguns casos, uma nefrolitotomia percutânea pode ser convertida em uma abertura se o cirurgião encontrar problemas durante o procedimento. A cirurgia aberta tem um risco maior de infecção e um tempo de recuperação mais longo.

Outros tratamentos

Antes da cirurgia, um profissional de saúde pode recomendar a litotripsia extracorpórea de ondas de choque (ESWL). Este tratamento usa ondas sonoras fortes para quebrar as pedras, permitindo que elas passem pela urina ou fazendoeles mais fáceis de remover com cirurgia. Embora menos invasivo, o ESWL pode ser doloroso e deixar hematomas nas costas ou no estômago.

ureteroscopia também pode ser uma opção para tratar pedras nos rins. Neste procedimento, um tubo é inserido no rim através do ureter, permitindo que a urina passasse do corpo e os instrumentos sejam enfiados através dele para o órgão. Quando usado com ESWL, eletro -hidrauiic ou litotripsia a laser, a pedra pode primeiro ser quebrada em pedaços e depois removida pelo tubo.