O que é uma nefrolitotomia?

A nefrolitotomia é um procedimento cirúrgico que remove pedras nos rins. O método mais comum é a nefrolitotomia percutânea, na qual é feita uma pequena incisão nas costas e os instrumentos são inseridos através de um tubo no rim para remover as pedras. As cirurgias abertas, que envolvem uma incisão maior para acessar diretamente o rim, não são realizadas com muita frequência, mas podem ser necessárias quando a pedra é particularmente grande ou não pode ser removida de nenhuma outra maneira. A cirurgia geralmente é recomendada apenas quando um paciente não é capaz de passar uma pedra nos rins naturalmente pela urina e quando outras técnicas para romper a pedra (como a litotripsia) não são bem-sucedidas.

O que são pedras nos rins?

As pedras nos rins são formadas quando a urina é super saturada com certos minerais, incluindo cálcio e ácido úrico. Podem ocorrer em pacientes com baixo débito urinário, excretam muito sal ou têm urina ácida. As pedras nos rins variam em tamanho, desde cristais microscópicos até o tamanho de uma bola de golfe, e às vezes podem sair do corpo em um fluxo de urina. Se eles são grandes, sua passagem do rim, através da uretra e fora do corpo pode ser muito dolorosa.

Quando a cirurgia é apropriada?

Um cirurgião geralmente realiza uma nefrolitotomia apenas quando a pedra ou pedras são muito grandes - com mais de 2 cm de diâmetro - ou com formato irregular. Os profissionais de saúde geralmente tentam outros métodos mais conservadores, como esperar a pedra passar naturalmente ou usar medicamentos que ajudam o sistema urinário a relaxar para que a pedra possa se mover antes de recomendar um tratamento mais invasivo. Pedras que causam dor extrema, infecção ou que bloqueiam o fluxo de urina, no entanto, podem precisar ser removidas. A cirurgia tem uma taxa de sucesso de 95%.

O Procedimento Cirúrgico

Pacientes submetidos a nefrolitotomia percutânea recebem anestesia geral, regional ou espinhal antes do início do procedimento. Primeiro, a localização da pedra nos rins deve ser determinada e, em seguida, uma pequena incisão é feita na região lombar do paciente. Uma agulha é passada através da incisão no rim e um fio-guia é passado através da agulha. Um tubo é passado sobre o fio guia e a pedra é removida através do tubo. Se o cirurgião esmagar a pedra com ondas de choque ou com um laser antes da remoção, o procedimento é conhecido como nefrolitotripsia.

Uma nefrolitotomia aberta é normalmente realizada sob anestesia geral. Um corte maior é feito nas costas ou nas laterais do paciente para que o rim afetado possa ser visto. O órgão é então aberto para que quaisquer pedras possam ser removidas. Como esse tipo de cirurgia requer incisões maiores, há mais risco de sangramento ou infecção do que na nefrolitotomia percutânea e pode levar mais tempo para o paciente se recuperar. Um procedimento aberto é raro e geralmente realizado apenas quando a pedra é extremamente grande ou se houver dificuldade em acessá-la no rim usando o método percutâneo.

Depois da cirurgia

Um paciente que é submetido a qualquer cirurgia pode esperar permanecer no hospital por dois ou três dias após o procedimento. Ele provavelmente terá um cateter urinário e um tubo de nefrostomia que levam diretamente do rim para drenar a urina por vários dias após a cirurgia. Os pacientes serão incentivados a beber grandes quantidades de água durante o processo de cicatrização; é normal ter algum sangue presente na urina. A maioria das pessoas pode voltar ao trabalho depois de algumas semanas.

Os pacientes devem esperar um pouco de dor e fadiga após a cirurgia, mas devem começar a ficar em pé e andar assim que a equipe médica disser que é seguro fazê-lo. Isso pode ajudar a impedir o desenvolvimento de coágulos sanguíneos. Exercícios respiratórios também podem ser recomendados para ajudar a prevenir infecções pulmonares. Um paciente pode ser capaz de comer apenas lascas de gelo e uma pequena quantidade de água no primeiro dia após a cirurgia, mas geralmente começa a voltar à dieta normal dentro de um ou dois dias.

Riscos

Os riscos de uma nefrolitotomia incluem sangramento, que pode ocorrer se os vasos sanguíneos do órgão forem danificados durante a cirurgia. O rim pode ser picado por um bisturi, mas essa complicação não é grave e geralmente se corrige. Uma complicação rara, mas mais grave, é a lesão de órgãos próximos aos rins; em alguns casos, houve danos no baço, fígado ou vesícula biliar. Qualquer cirurgia tem o risco de uma infecção.

Em alguns casos, uma nefrolitotomia percutânea pode ser convertida em aberta se o cirurgião encontrar problemas durante o procedimento. A cirurgia aberta apresenta maior risco de infecção e maior tempo de recuperação.

Outros tratamentos

Antes da cirurgia, um profissional de saúde pode recomendar litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO). Esse tratamento utiliza ondas sonoras fortes para quebrar as pedras, permitindo que elas passem pela urina ou facilitando sua remoção com a cirurgia. Embora menos invasiva, a ESWL pode ser dolorosa e deixar hematomas nas costas ou no estômago.

A ureteroscopia também pode ser uma opção para tratar pedras nos rins. Nesse procedimento, um tubo é inserido no rim através do ureter, permitindo que a urina passe para fora do corpo e os instrumentos sejam rosqueados através dele para o órgão. Quando usada com litotripsia ESWL, eletrohidráulica ou a laser, a pedra pode primeiro ser quebrada em pedaços e depois removida pelo tubo.