¿Qué es la atención médica de HMO?
La atención médica
HMO es un tipo común de atención médica que se ofrece en todo Estados Unidos. Directamente relacionado con una organización de atención administrada (MC), la atención médica HMO generalmente es suministrada por empresas con más de 25 empleados. Las HMO difieren de otros planes de atención médica debido al hecho de que todos los médicos y especialistas observados por un paciente con HMO deben aceptar términos específicos establecidos por la HMO.
Hay varias formas de planes de atención médica de HMO en funcionamiento. Los modelos de personal, los modelos grupales y los modelos de red son parte de la categoría de atención médica HMO más grande, sin embargo, los detalles de cada plan difieren drásticamente. Los modelos de personal incluyen médicos que trabajan exclusivamente con un proveedor de HMO. Los planes de HMO modelo grupal no están directamente vinculados a médicos individuales, pero están vinculados a un equipo de médicos especializados de HMO. Los modelos de red permiten a los pacientes de HMO contactar a cualquier grupo, profesional médico individual o IPA (Asociación de práctica independiente).
Casi todos los miembros de HMO se requieren To Seleccione un médico de atención primaria (PCP). Estas personas generalmente consisten en pasantes, profesionales generales, pediatras o médicos de familia que actúan como una fuente principal para todas las referencias médicas. Para que un paciente de HMO busque atención médica especializada, primero debe consultar con su PCP elegido.
A su vez, este individuo seleccionado luego remitirá a un paciente a un especialista de acuerdo con las pautas específicas de HMO. Algunas HMO también ofrecen una forma de atención preventiva en lugar de atención especializada con el objetivo de evitar que ocurra una enfermedad grave. No es necesario contactar a un PCP si el paciente HMO necesita atención médica de emergencia instantánea.
Muchos proveedores de atención médica de HMO también realizan revisiones de utilización periódicas. Estas revisiones existen para garantizar que todos los médicos de atención primaria estén constantemente y constantemente respetando las pautas de HMO. Este sistema asegura que todosLos médicos de atención primaria están realizando los mismos servicios y tareas cuando se trata de pacientes con HMO.
Los pacientes con HMO que tienen una enfermedad grave, como diabetes, cáncer o asma, pueden asignarse un administrador de casos específico. En este caso, un administrador de casos monitoreará a un individuo para garantizar que una afección médica específica no empeore. Los administradores de casos también consultan con todos los profesionales médicos asociados con un paciente con HMO.
Las leyes y planes de atención médica de HMO pueden variar de estado a estado. Algunos estados tienen pautas estrictas que todas las HMO deben seguir, mientras que otros estados no intentan regular los planes de HMO de ninguna manera.