Was ist HMO Health Care?
HMO Health Care ist eine weit verbreitete Art der Gesundheitsversorgung, die in den Vereinigten Staaten angeboten wird. Die HMO-Gesundheitsversorgung ist direkt mit einer Managed Care Organization (MC) verbunden und wird in der Regel von Unternehmen mit mehr als 25 Mitarbeitern erbracht. HMOs unterscheiden sich von anderen Krankenversicherungsplänen durch die Tatsache, dass alle Ärzte und Spezialisten, die von einem HMO-Patienten aufgesucht werden, bestimmten Bedingungen der HMO zustimmen müssen.
Es gibt verschiedene Formen von HMO-Krankenversicherungsplänen. Personalmodelle, Gruppenmodelle und Netzwerkmodelle gehören alle zur größeren Kategorie der Gesundheitsfürsorge von HMO, wobei sich die Einzelheiten der einzelnen Pläne jedoch drastisch unterscheiden. Zu den Personalmodellen zählen Ärzte, die ausschließlich mit einem HMO-Anbieter zusammenarbeiten. Gruppenmodell-HMO-Pläne sind nicht direkt mit einzelnen Ärzten verbunden, sondern mit einem Team spezialisierter HMO-Ärzte. Mithilfe von Netzwerkmodellen können HMO-Patienten jede Gruppe, jeden einzelnen Arzt oder die IPA (Independent Practice Association) kontaktieren.
Fast alle HMO-Mitglieder müssen einen Hausarzt (PCP) auswählen. Diese Personen bestehen normalerweise aus Praktikanten, Allgemeinärzten, Kinderärzten oder Hausärzten, die als Hauptquelle für alle medizinischen Überweisungen dienen. Damit ein HMO-Patient eine spezialisierte medizinische Behandlung in Anspruch nehmen kann, muss er sich zuerst mit dem von ihm ausgewählten PCP beraten.
Diese ausgewählte Person überweist dann wiederum einen Patienten an einen Spezialisten gemäß spezifischen HMO-Richtlinien. Einige HMO bieten auch eine Form der vorbeugenden Behandlung anstelle einer spezialisierten Behandlung mit dem Ziel an, das Auftreten einer schweren Krankheit zu verhindern. Ein PCP muss nicht kontaktiert werden, wenn der HMO-Patient dringend medizinische Hilfe benötigt.
Viele HMO-Gesundheitsdienstleister führen auch regelmäßige Nutzungsüberprüfungen durch. Diese Überprüfungen stellen sicher, dass sich alle Hausärzte ständig und konsequent an die HMO-Richtlinien halten. Dieses System stellt sicher, dass alle Hausärzte bei HMO-Patienten die gleichen Leistungen und Aufgaben erbringen.
HMO-Patienten, die an einer schweren Krankheit wie Diabetes, Krebs oder Asthma leiden, wird möglicherweise ein spezieller Fallmanager zugewiesen. In diesem Fall überwacht ein Fallmanager eine Person, um sicherzustellen, dass sich ein bestimmter medizinischer Zustand nicht verschlechtert. Fallmanager wenden sich auch an alle medizinischen Fachkräfte, die mit einem HMO-Patienten in Verbindung stehen.
Die Gesetze und Pläne der HMO im Gesundheitswesen können von Bundesstaat zu Bundesstaat unterschiedlich sein. Einige Staaten haben strenge Richtlinien, denen alle HMOs folgen müssen, während andere Staaten nicht versuchen, HMO-Pläne in irgendeiner Weise zu regulieren.