Wat is HMO-gezondheidszorg?

HMO-gezondheidszorg is een veel voorkomende vorm van gezondheidszorg die in de Verenigde Staten wordt aangeboden. HMO-gezondheidszorg is direct gerelateerd aan een Managed Care Organisation (MC) en wordt over het algemeen geleverd door bedrijven met meer dan 25 werknemers. HMO's verschillen van andere zorgplannen vanwege het feit dat alle artsen en specialisten die door een HMO-patiënt worden gezien, moeten instemmen met specifieke voorwaarden die door de HMO zijn vastgelegd.

Er zijn verschillende vormen van HMO-zorgplannen in werking. Personeelsmodellen, groepsmodellen en netwerkmodellen maken allemaal deel uit van de grotere zorgcategorie HMO, maar de details van elk plan verschillen drastisch. Personeelsmodellen omvatten artsen die uitsluitend met een HMO-provider werken. Groepsmodel HMO-plannen zijn niet rechtstreeks gekoppeld aan individuele artsen, maar zijn gekoppeld aan een team van gespecialiseerde HMO-artsen. Dankzij netwerkmodellen kunnen HMO-patiënten contact opnemen met elke groep, individuele medische professional of IPA (Independent Practice Association).

Bijna alle HMO-leden moeten één eerstelijnsarts (PCP) selecteren. Deze personen bestaan ​​meestal uit stagiaires, huisartsen, kinderartsen of huisartsen die fungeren als een belangrijke bron voor alle medische verwijzingen. Voordat een HMO-patiënt gespecialiseerde medische hulp kan zoeken, moet hij eerst overleg plegen met de door hem gekozen PCP.

Op zijn beurt zal deze geselecteerde persoon vervolgens een patiënt doorverwijzen naar een specialist volgens specifieke HMO-richtlijnen. Sommige HMO's bieden ook een vorm van preventieve zorg in plaats van gespecialiseerde zorg met als doel het voorkomen van een ernstige ziekte. Er hoeft geen contact te worden opgenomen met een PCP als de HMO-patiënt onmiddellijk medische hulp nodig heeft.

Veel zorgaanbieders van HMO voeren ook regelmatig gebruiksbeoordelingen uit. Deze beoordelingen bestaan ​​om ervoor te zorgen dat alle eerstelijnsartsen zich constant en consistent houden aan HMO-richtlijnen. Dit systeem zorgt ervoor dat alle eerstelijnsartsen dezelfde diensten en taken uitvoeren als het gaat om HMO-patiënten.

HMO-patiënten die een ernstige ziekte hebben, zoals diabetes, kanker of astma, kunnen een specifieke casemanager worden toegewezen. In dit geval zal een casemanager een persoon volgen om ervoor te zorgen dat een specifieke medische toestand niet verslechtert. Casemanagers controleren ook alle medische professionals die aan een HMO-patiënt zijn gekoppeld.

HMO-zorgwetten en -plannen kunnen van staat tot staat verschillen. Sommige staten hebben strikte richtlijnen die alle HMO's moeten volgen, terwijl andere staten niet proberen HMO-plannen op enigerlei wijze te reguleren.