Co to jest HMO Health Care?

Opieka zdrowotna HMO jest powszechnym rodzajem opieki zdrowotnej oferowanym w całych Stanach Zjednoczonych. Bezpośrednio związana z organizacją zarządzaną (MC), opieka zdrowotna HMO jest zazwyczaj świadczona przez firmy zatrudniające ponad 25 pracowników. HMO różnią się od innych planów opieki zdrowotnej tym, że wszyscy lekarze i specjaliści widziani przez pacjenta HMO muszą wyrazić zgodę na określone warunki określone przez HMO.

Istnieją różne formy planów opieki zdrowotnej HMO. Modele personelu, modele grupowe i modele sieciowe są częścią większej kategorii opieki zdrowotnej HMO, jednak specyfika każdego planu różni się drastycznie. Modele personelu obejmują lekarzy, którzy pracują wyłącznie z dostawcą HMO. Plany grupowe planów HMO nie są bezpośrednio powiązane z poszczególnymi lekarzami, ale są powiązane z zespołem wyspecjalizowanych lekarzy HMO. Modele sieciowe pozwalają pacjentom HMO na kontakt z dowolną grupą, indywidualnym pracownikiem medycznym lub IPA (Independent Practice Association).

Prawie wszyscy członkowie HMO są zobowiązani do wyboru jednego lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (PCP). Osoby te zwykle składają się ze stażystów, lekarzy ogólnych, pediatrów lub lekarzy rodzinnych, którzy stanowią główne źródło wszystkich skierowań medycznych. Aby pacjent HMO szukał specjalistycznej pomocy medycznej, musi najpierw skonsultować się z wybranym PCP.

Z kolei ta wybrana osoba skieruje pacjenta do specjalisty zgodnie ze szczegółowymi wytycznymi HMO. Niektóre HMO oferują również formę opieki zapobiegawczej zamiast specjalistycznej opieki w celu zapobiegania poważnej chorobie. Nie trzeba się kontaktować z PCP, jeśli pacjent HMO potrzebuje natychmiastowej pomocy medycznej.

Wielu pracowników służby zdrowia HMO przeprowadza również regularne przeglądy użytkowania. Przeglądy te istnieją, aby zapewnić, że wszyscy lekarze podstawowej opieki zdrowotnej stale i konsekwentnie przestrzegają wytycznych HMO. System ten zapewnia, że ​​wszyscy lekarze podstawowej opieki zdrowotnej wykonują te same usługi i zadania, jeśli chodzi o pacjentów z HMO.

Pacjentom z HMO, którzy cierpią na poważną chorobę, taką jak cukrzyca, rak lub astma, można przypisać konkretnego kierownika przypadku. W takim przypadku kierownik przypadku będzie monitorował osobę w celu upewnienia się, że określony stan medyczny nie pogorszy się. Kierownicy spraw konsultują się również ze wszystkimi pracownikami medycznymi powiązanymi z pacjentem HMO.

Przepisy i plany opieki zdrowotnej HMO mogą się różnić w zależności od stanu. Niektóre stany mają ścisłe wytyczne, których muszą przestrzegać wszystkie HMO, podczas gdy inne stany nie próbują w żaden sposób regulować planów HMO.