Hva er HMO Health Care?

HMO helsehjelp er en vanlig type helsehjelp som tilbys i hele USA. Direkte relatert til en Managed Care Organization (MC), blir HMO helsehjelp generelt levert av selskaper med mer enn 25 ansatte. HMOs skiller seg fra andre helseplaner på grunn av det faktum at alle leger og spesialister som blir sett av en HMO-pasient, må gå med på bestemte vilkår som er fastsatt av HMO.

Det er forskjellige former for HMO-helseplaner i drift. Stabsmodeller, gruppemodeller og nettverksmodeller er alle del av den større HMO-helsevesenskategorien, men spesifikasjonene for hver plan er forskjellige. Personalmodeller inkluderer leger som utelukkende jobber med en HMO-leverandør. Gruppemodell HMO-planer er ikke direkte knyttet til individuelle leger, men de er knyttet til et team med spesialiserte HMO-leger. Nettverksmodeller lar HMO-pasienter kontakte enhver gruppe, individuell medisinsk fagperson eller IPA (Independent Practice Association).

Nesten alle medlemmer av HMO er pålagt å velge en primæromsorgslege (PCP). Disse personene består vanligvis av praktikanter, allmennleger, barneleger eller familieleger som fungerer som en hovedkilde for alle medisinske henvisninger. For at en HMO-pasient skal søke spesialisert lege, må de først konsultere sin valgte PCP.

Denne valgte personen vil i sin tur henvise en pasient til en spesialist i henhold til spesifikke HMO-retningslinjer. Noen HMOs tilbyr også en form for forebyggende behandling i stedet for spesialisert omsorg med målet å forhindre at en alvorlig sykdom oppstår. En PCP trenger ikke kontaktes hvis HMO-pasienten øyeblikkelig trenger akutt legehjelp.

Mange HMO-helsepersonell gjennomfører også regelmessige evalueringer av bruken. Disse gjennomgangene eksisterer for å sikre at alle leger i primæromsorgen kontinuerlig og konsekvent overholder HMOs retningslinjer. Dette systemet sikrer at alle leger i primæromsorgen utfører de samme tjenestene og oppgavene når det gjelder HMO-pasienter.

HMO-pasienter som har en alvorlig sykdom, som diabetes, kreft eller astma, kan tildeles en spesifikk saksbehandler. I dette tilfellet vil en saksbehandler overvåke en person for å sikre at en spesifikk medisinsk tilstand ikke forverres. Saksbehandlere sjekker også med alle leger som er tilknyttet en HMO-pasient.

HMO lover for helseomsorg og planer kan variere fra stat til stat. Noen stater har strenge retningslinjer som alle HMO-er må følge, mens andre stater ikke prøver å regulere HMO-planer på noen måte.