Co je HMO Health Care?

Zdravotní péče HMO je běžný druh zdravotní péče, která je nabízena ve Spojených státech. Zdravotní péče HMO, která přímo souvisí s organizací Managed Care Organization (MC), je obvykle poskytována společnostmi s více než 25 zaměstnanci. HMO se liší od jiných plánů zdravotní péče vzhledem ke skutečnosti, že všichni lékaři a odborníci, kteří vidí pacient s HMO, musí souhlasit s konkrétními podmínkami stanovenými HMO.

V provozu jsou různé formy zdravotních plánů HMO. Modely štábu, skupinové modely a síťové modely jsou součástí větší kategorie zdravotní péče HMO, ale specifika každého plánu se výrazně liší. Mezi modely zaměstnanců patří lékaři, kteří pracují výhradně s poskytovatelem HMO. Skupinové plány HMO nejsou přímo spojeny s jednotlivými lékaři, ale jsou spojeny s týmem specializovaných lékařů HMO. Síťové modely umožňují pacientům HMO kontaktovat jakoukoli skupinu, jednotlivého zdravotnického pracovníka nebo IPA (Independent Practice Association).

Téměř všichni členové HMO jsou povinni vybrat jednoho lékaře primární péče (PCP). Tito jednotlivci se obvykle skládají z praktikantů, praktických lékařů, pediatrů nebo rodinných lékařů, kteří působí jako hlavní zdroj všech lékařských doporučení. Aby pacient HMO mohl vyhledat specializovanou lékařskou pomoc, musí se nejprve poradit s vybraným PCP.

Tato vybraná osoba následně odešle pacienta k specialistovi podle konkrétních pokynů HMO. Někteří HMO také nabízejí speciální preventivní péči namísto specializované péče s cílem zabránit výskytu vážné nemoci. PCP není třeba kontaktovat, pokud pacient s HMO potřebuje okamžitou lékařskou pomoc.

Mnoho poskytovatelů zdravotní péče HMO také provádí pravidelné kontroly využití. Tyto recenze existují, aby zajistily, že všichni lékaři primární péče se neustále a důsledně řídí pokyny HMO. Tento systém zajišťuje, aby všichni lékaři primární péče vykonávali stejné služby a úkoly, pokud jde o pacienty s HMO.

Pacientům s HMO, kteří mají vážné onemocnění, jako je diabetes, rakovina nebo astma, může být přidělen zvláštní manažer případů. V tomto případě bude správce případů sledovat jednotlivce, aby se zajistilo, že se konkrétní zdravotní stav nezhorší. Manažeři případů se také obracejí na všechny zdravotnické pracovníky spojené s pacientem s HMO.

Zdravotní zákony a plány HMO se mohou v jednotlivých státech lišit. Některé státy mají přísné pokyny, které musí dodržovat všichni HMO, zatímco jiné státy se nesnaží jakýmkoli způsobem regulovat plány HMO.