Hvad er HMO Health Care?
HMO-sundhedspleje er en almindelig type sundhedsydelser, der tilbydes i hele USA. Direkte relateret til en Managed Care Organization (MC) leveres HMO-sundhedsydelser generelt af virksomheder med mere end 25 ansatte. HMOs adskiller sig fra andre planer for sundhedsvæsenet på grund af det faktum, at alle læger og specialister, der ses af en HMO-patient, skal acceptere de specifikke vilkår, der er angivet af HMO.
Der er forskellige former for HMO-sundhedsydelser i drift. Personalemodeller, gruppemodeller og netværksmodeller er alle en del af den større HMO-sundhedsvæsenskategori, men specifikationerne for hver plan er dog meget forskellige. Personalemodeller inkluderer læger, der udelukkende arbejder med en HMO-udbyder. Gruppemodellen HMO-planer er ikke direkte knyttet til individuelle læger, men de er knyttet til et team af specialiserede HMO-læger. Netværksmodeller tillader HMO-patienter at kontakte enhver gruppe, individuel medicinsk faglig eller IPA (Independent Practice Association).
Næsten alle HMO-medlemmer skal vælge en primærplejelæge (PCP). Disse personer består normalt af praktikanter, praktiserende læger, børnelæger eller familielæger, der fungerer som en hovedkilde for alle medicinske henvisninger. For at en HMO-patient skal søge specialiseret lægehjælp, skal de først konsultere deres valgte PCP.
Denne valgte person vil derefter henvise en patient til en specialist i henhold til specifikke HMO-retningslinjer. Nogle HMO'er tilbyder også en form for forebyggende pleje i stedet for specialiseret pleje med det formål at forhindre, at en alvorlig sygdom opstår. En PCP behøver ikke kontaktes, hvis HMO-patienten øjeblikkeligt har behov for akut lægebehandling.
Mange HMO-sundhedsudbydere gennemfører også regelmæssige anvendelsesanmeldelser. Disse anmeldelser findes for at sikre, at alle læger inden for primærpleje konstant og konsekvent overholder HMO-retningslinjerne. Dette system sikrer, at alle læger inden for primærpleje udfører de samme tjenester og opgaver, når det kommer til HMO-patienter.
HMO-patienter, der har en alvorlig sygdom, såsom diabetes, kræft eller astma, kan få tildelt en specifik sagsbehandler. I dette tilfælde overvåger en sagsbehandler en person for at sikre, at en specifik medicinsk tilstand ikke forværres. Sagsbehandlere tjekker også med alle medicinske fagfolk, der er tilknyttet en HMO-patient.
HMO-sundhedsplejelove og -planer kan variere fra stat til stat. Nogle stater har strenge retningslinjer, som alle HMO'er skal følge, mens andre stater ikke forsøger at regulere HMO-planer på nogen måde.