O que é o HMO Health Care?
Cuidados de saúde HMO é um tipo comum de assistência médica oferecida nos Estados Unidos. Diretamente relacionado a uma organização de assistência gerenciada (MC), a assistência médica de HMO é geralmente fornecida por empresas com mais de 25 funcionários. Os HMOs diferem de outros planos de assistência médica devido ao fato de que todos os médicos e especialistas vistos por um paciente com HMO devem concordar com termos específicos estabelecidos pelo HMO.
Existem várias formas de planos de saúde da HMO em operação. Modelos de pessoal, modelos de grupo e modelos de rede fazem parte da maior categoria de assistência médica de HMO, mas as especificidades de cada plano diferem drasticamente. Os modelos da equipe incluem médicos que trabalham exclusivamente com um provedor de HMO. Os planos de HMO do modelo de grupo não estão diretamente ligados a médicos individuais, mas estão ligados a uma equipe de médicos especializados de HMO. Os modelos de rede permitem que os pacientes com HMO entrem em contato com qualquer grupo, profissional médico individual ou IPA (Independent Practice Association).
Quase todos os membros da HMO são necessárioso Selecione um médico de cuidados primários (PCP). Esses indivíduos geralmente consistem em estagiários, clínicos gerais, pediatras ou médicos de família que atuam como uma fonte principal para todos os referências médicas. Para que um paciente com HMO procure atendimento médico especializado, eles devem primeiro consultar o PCP escolhido.
Por sua vez, esse indivíduo selecionado encaminhará um paciente a um especialista de acordo com diretrizes específicas de HMO. Alguns HMOs também oferecem uma forma de atendimento preventivo em vez de cuidados especializados, com o objetivo de impedir que uma doença grave ocorra. Um PCP não precisa ser contatado se o paciente com HMO precisar de necessidade instantânea de atenção médica de emergência.
Muitos prestadores de serviços de saúde da HMO também realizam revisões regulares de utilização. Essas revisões existem para garantir que todos os médicos de atenção primária estejam constante e consistentemente, cumprindo as diretrizes da HMO. Este sistema garante que todosOs médicos de cuidados primários estão realizando os mesmos serviços e tarefas quando se trata de pacientes com HMO.
Pacientes com HMO que têm uma doença grave, como diabetes, câncer ou asma, podem receber um gerente de caso específico. Nesse caso, um gerente de caso monitorará um indivíduo para garantir que uma condição médica específica não piore. Os gerentes de caso também verificarem com todos os profissionais médicos associados a um paciente com HMO. As leis e planos de assistência médica com HMO podem variar de estado para estado. Alguns estados têm diretrizes estritas que todos os HMOs devem seguir, enquanto outros estados não tentam regular os planos de HMO de qualquer maneira.