O que é HMO Health Care?

Os cuidados de saúde HMO são um tipo comum de cuidados de saúde oferecidos nos Estados Unidos. Diretamente relacionado a uma Organização de Cuidados Gerenciados (MC), os cuidados de saúde HMO são geralmente fornecidos por empresas com mais de 25 funcionários. As HMOs diferem de outros planos de saúde devido ao fato de que todos os médicos e especialistas atendidos por um paciente de HMO devem concordar com termos específicos estabelecidos pelo HMO.

Existem várias formas de planos de saúde HMO em operação. Modelos de equipe, modelos de grupo e modelos de rede fazem parte da categoria maior de assistência médica de HMO, mas as especificidades de cada plano diferem drasticamente. Os modelos de equipe incluem médicos que trabalham exclusivamente com um fornecedor de planos de saúde. Os planos de HMO modelo de grupo não estão diretamente vinculados a médicos individuais, mas a uma equipe de médicos especializados em HMO. Os modelos de rede permitem que pacientes com HMO entrem em contato com qualquer grupo, profissional médico individual ou IPA (Independent Practice Association).

Quase todos os membros da HMO são obrigados a selecionar um médico de cuidados primários (PCP). Esses indivíduos geralmente consistem em estagiários, clínicos gerais, pediatras ou médicos de família que atuam como a principal fonte de todos os encaminhamentos médicos. Para que um paciente de HMO busque atendimento médico especializado, ele deve primeiro consultar o PCP escolhido.

Por sua vez, esse indivíduo selecionado encaminhará um paciente a um especialista, de acordo com as diretrizes específicas da HMO. Algumas HMOs também oferecem uma forma de atendimento preventivo, em vez de atendimento especializado, com o objetivo de impedir a ocorrência de uma doença grave. Um PCP não precisa ser contatado se o paciente com HMO precisar instantaneamente de atendimento médico de emergência.

Muitos prestadores de serviços de saúde de HMO também realizam revisões regulares da utilização. Essas revisões existem para garantir que todos os médicos de atenção primária cumpram constante e consistentemente as diretrizes da HMO. Esse sistema garante que todos os médicos de atenção primária estejam executando os mesmos serviços e tarefas quando se trata de pacientes com HMO.

Os pacientes com HMO que sofrem de uma doença grave, como diabetes, câncer ou asma, podem receber um gerente de caso específico. Nesse caso, um gerente de caso monitorará um indivíduo para garantir que uma condição médica específica não piore. Os gerentes de caso também verificam com todos os profissionais médicos associados a um paciente com HMO.

As leis e planos de assistência médica da HMO podem variar de estado para estado. Alguns estados têm diretrizes rígidas que todos os planos de saúde devem seguir, enquanto outros não tentam regulamentar os planos de planos de saúde de nenhuma maneira.

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