Qu'est-ce qu'un administrateur tiers?
Un tiers administrateur (TPA) est une entreprise sous-traitée pour traiter les indemnités d'assurance ou les réclamations des employés pour le compte de l'employeur. Un TPA est souvent embauché par une entreprise qui assure elle-même ses employés ou par une compagnie d’assurance elle-même pour traiter ses réclamations. Ces fonctions sont souvent sous-traitées pour les assurances santé et responsabilité. Une troisième circonstance dans laquelle un TPA peut être utilisé concerne la gestion des comptes de retraite des employés, tels que 401 (k) s.
L'un des principaux processus de traitement des réclamations d'assurance maladie auquel participe un tiers administrateur est celui de l'industrie des soins de santé. Travaillant avec des demandes de règlement d’assurance maladie, un agent d’administration de projet gère généralement l’ensemble du processus, du début à la fin. Le rôle comprend l'administration des réclamations, la collecte des primes d'assurance, l'inscription des membres assurés et d'autres tâches administratives.
Un TPA travaillant avec une assurance responsabilité fonctionne un peu différemment de ceux qui travaillent avec une assurance maladie. Avec l’assurance responsabilité civile, également appelée responsabilité civile générale des entreprises, les primes d’assurance sont collectées d’emblée par le tiers administrateur. Cela signifie que plutôt que de traiter les réclamations après la procédure, comme dans le cas d'une assurance maladie, les TPA agissent davantage comme des experts en sinistre après l'incident ayant déclenché la réclamation.
Dans ces situations, un tiers administrateur est responsable de l'évaluation de l'accident pour lequel le sinistre doit être réglé. La TPA décide ensuite comment gérer le processus, par exemple en enquêtant sur la revendication et en rendant une décision à ce sujet. Certaines entreprises créent un service au sein de leur entreprise où travaillent les TPA, tandis que d'autres choisissent d'externaliser ces rôles vers des entreprises et des personnes qui ne travaillent pas sur site ou pour l'entreprise associée à la stratégie.
Un autre sous-ensemble d’administrateurs tiers gère les comptes de retraite des employés. Bien que le choix des placements soit souvent géré par une société financière ou un conseiller, un tiers administrateur peut gérer l'administration du régime entre l'employeur et les employés. Par exemple, le TPA travaille souvent pour inscrire les employés et établir des contributions à partir de leurs chèques de paie dans le plan 401 (k). Le TPA assure également la liaison entre la société d’investissement détenant le 401 (k) et l’employé au moment des distributions. Si des tâches administratives doivent être effectuées, la société d'investissement contacte le TPA pour l'aider à résoudre le problème, tandis que la société d'investissement gère la partie investissement du plan.