O que é um administrador de terceiros?
Um administrador de terceiros (TPA) é uma empresa terceirizada para processar benefícios ou reivindicações de seguros de funcionários em nome do empregador. Um TPA é frequentemente contratado por uma empresa que auto-segura seus funcionários ou por uma companhia de seguros para processar suas reivindicações. Essas funções geralmente são terceirizadas para seguro de saúde e responsabilidade. Uma terceira circunstância em que um TPA pode ser usado é para gerenciar contas de aposentadoria de funcionários, como 401 (k) s.
Uma das reivindicações de seguro de saúde primário que processa um administrador de terceiros está no setor de assistência gerenciada. Trabalhando com reivindicações de seguro de saúde, um TPA geralmente gerencia todo o processo do começo ao fim. A função inclui administrar as reivindicações, coletar os prêmios de seguro, inscrever os membros segurados e outras tarefas administrativas.
Um TPA trabalhando com seguro de responsabilidade civil funciona um pouco diferente daqueles que trabalham com seguro de saúde. Com o seguro de responsabilidade civil, também conhecido como responsabilidade geral comercial (CGL), os prêmios de seguro são cobrados antecipadamente pelo administrador externo. Isso significa que, em vez de processar reclamações após o procedimento ser fornecido, como no seguro de saúde, os TPAs agem mais como um ajustador de reclamações após o incidente que desencadeou a reclamação.
Nessas situações, um administrador terceirizado é responsável por avaliar o acidente em que a reivindicação precisa ser paga. O TPA decide como gerenciar o processo, como investigar a reivindicação e tomar uma decisão sobre ela. Algumas empresas estabelecem um departamento dentro da empresa onde os TPAs trabalham, enquanto outras empresas optam por terceirizar essas funções para uma empresa e indivíduos que não trabalham no local ou para a empresa com a política.
Outro subconjunto de administradores de terceiros gerencia contas de aposentadoria de funcionários. Embora a escolha de investimentos seja geralmente gerenciada por uma empresa ou consultor financeiro, um administrador externo pode gerenciar a administração do empregador-empregado do plano. Por exemplo, o TPA geralmente trabalha para inscrever os funcionários e configurar contribuições de seus contracheques no plano 401 (k). O TPA também funciona como a ligação entre a empresa de investimento que detém o 401 (k) e o funcionário quando as distribuições são feitas. Se alguma tarefa administrativa precisar ser resolvida, a empresa de investimento entra em contato com a TPA para ajudar a resolver o problema, enquanto a empresa de investimento lida com a parte de investimento do plano.