Wat is een externe beheerder?

Een externe beheerder (TPA) is een bedrijf dat is uitbesteed om namens de werkgever verzekeringsuitkeringen of claims voor werknemers te verwerken. Een TPA wordt vaak ingehuurd door een bedrijf dat zijn werknemers zelf verzekert of door een verzekeringsmaatschappij zelf om zijn claims te verwerken. Deze functies worden vaak uitbesteed voor ziektekosten- en aansprakelijkheidsverzekeringen. Een derde omstandigheid waarin een TPA kan worden gebruikt, is voor het beheer van pensioenrekeningen voor werknemers, zoals 401 (k) s.

Een van de primaire ziekteverzekeringsclaims waar een externe beheerder bij betrokken is, bevindt zich in de managed care-industrie. Werken met ziektekostenverzekering claims, een TPA beheert over het algemeen het hele proces van begin tot eind. De rol omvat het beheren van de claims, het innen van de verzekeringspremies, het inschrijven van de verzekerde leden en andere administratieve taken.

Een TPA die werkt met een aansprakelijkheidsverzekering werkt een beetje anders dan die met een ziektekostenverzekering. Bij aansprakelijkheidsverzekeringen, ook wel commerciële algemene aansprakelijkheid (CGL) genoemd, worden vooraf verzekeringspremies geïnd door de externe beheerder. Dit betekent dat TPA's in plaats van claims te verwerken nadat de procedure is verstrekt, zoals bij een ziektekostenverzekering, meer fungeren als een schaderegelaar na het incident dat de claim heeft veroorzaakt.

In deze situaties is een externe beheerder verantwoordelijk voor het beoordelen van het ongeval waarbij de claim moet worden betaald. De TPA beslist vervolgens hoe het proces te beheren, zoals het onderzoeken van de claim en het nemen van een beslissing hierover. Sommige bedrijven richten binnen hun bedrijf een afdeling op waar de TPA's werken, terwijl andere bedrijven ervoor kiezen om deze rollen uit te besteden aan een bedrijf en personen die niet op locatie werken of voor het bedrijf met het beleid.

Een andere subset van externe beheerders beheert pensioenrekeningen voor werknemers. Hoewel de keuze van investeringen vaak wordt beheerd door een financieel bedrijf of een adviseur, kan een externe beheerder de administratie van de werkgever en de werknemer van het plan beheren. De TPA werkt bijvoorbeeld vaak om de werknemers in te schrijven en bijdragen van hun salaris in te stellen in het 401 (k) -plan. De TPA werkt ook als de verbinding tussen de investeringsmaatschappij die de 401 (k) bezit en de werknemer wanneer uitkeringen worden gedaan. Als er administratieve taken moeten worden uitgevoerd, neemt de beleggingsmaatschappij contact op met de TPA om de zaak te helpen oplossen, terwijl de beleggingsmaatschappij het investeringsgedeelte van het plan afhandelt.