Quels sont les différents types de couverture d'assurance maladie individuelle?
La couverture individuelle d’assurance maladie est vendue directement au consommateur plutôt que d’être canalisée vers un employeur ou un programme d’avantages sociaux. Il peut être utilisé pour couvrir les célibataires, les parents célibataires avec enfants à charge et les familles. Il existe plusieurs types de régimes de couverture d'assurance maladie individuelle auprès de nombreux courtiers en assurance maladie. Les experts en assurances suggèrent de passer un peu de temps dans la recherche et la comparaison de différents types de régimes afin de trouver la meilleure offre.
Une HMO, ou organisation de gestion de la santé, est un type de couverture d'assurance maladie individuelle qui tente de fournir des soins complets. Les régimes HMO couvrent des services tels que les bilans de santé annuels, les tests de diagnostic et les soins préventifs. Comme la plupart des régimes de soins de santé, une HMO est financée par une combinaison de primes mensuelles et de contributions personnelles aux soins. De nombreuses personnes sous HMO sont tenues de payer une quote-part, qui est une redevance réduite, pour chaque visite chez le médecin, ainsi que pour les ordonnances. L'un des inconvénients d'un régime HMO est que de nombreuses sociétés d'assurance affectent un acheteur à un médecin de premier recours, ce qui laisse peu de marge de manœuvre pour permettre à un autre médecin de changer.
Pour les personnes qui souhaitent avoir plus de choix de médecins et de spécialistes, un programme individuel d'assurance maladie appelé politique de rémunération à l'acte peut constituer un meilleur choix. Bien que généralement un peu plus chers qu'un plan HMO, les plans de rémunération à l'acte permettent à un individu de consulter un médecin de son choix, y compris un spécialiste. Les plans de services payants impliquent souvent beaucoup de paperasse pour l'utilisateur, cependant, car il ou elle devra déposer et soumettre des réclamations pour chaque visite chez le médecin ou traitement. Ce type de plan peut également mettre un accent limité sur la couverture des soins préventifs, ce qui signifie qu'une personne peut être responsable du coût total des services tels que les examens pour femmes bien et les vaccinations.
Un organisme fournisseur privilégié, ou OPP, offre un certain compromis entre les deux anciens types de régimes de couverture d’assurance maladie individuelle. Un OPP permet à l'acheteur de choisir son médecin de soins de santé primaires parmi une liste de médecins de réseau et lui donne la possibilité de changer de médecin de réseau à tout moment. Si une personne choisit de consulter un médecin ne faisant pas partie du réseau PPO, la compagnie d’assurance peut néanmoins couvrir une partie du coût, mais pas autant.
La couverture d'assurance maladie individuelle peut également être décrite en termes de montant de la couverture fournie. Certains régimes offrent uniquement une couverture catastrophique, qui couvre les frais dépassant une franchise pour des problèmes médicaux graves, tels que la chirurgie, le traitement du cancer ou les traumatismes. Certains régimes complets incluent des services d'autres domaines de la santé, tels qu'une couverture dentaire ou visuelle, ou une couverture pour des traitements alternatifs tels que les soins chiropratiques. En règle générale, plus le nombre de services couverts par le plan est élevé, plus la prime mensuelle est chère.