Quelles sont les règles de cheville d'Ottawa?
Les règles de cheville d’Ottawa sont une série de directives utilisées par les médecins lorsqu’ils évaluent des patients souffrant de douleurs au pied et à la cheville afin de déterminer si des radiographies sont nécessaires. Ces lignes directrices ont été élaborées à Ottawa, au Canada, par un groupe de médecins préoccupés par les rayons X inutiles des pieds et des chevilles. Avant la mise au point d'une méthode de dépistage précise et sensible, la plupart des patients qui présentaient des douleurs au pied et à la cheville avaient été radiographiés pour vérifier les fractures. Seul un faible pourcentage de ces patients souffrait de fractures, ce qui faisait de la radiographie un gaspillage de ressources, en plus d'un risque pour la santé des patients.
Selon les règles de la cheville d’Ottawa, si un patient a une sensibilité aux os au niveau de la proéminence osseuse de la cheville ou du bas du tibia, le long os situé à l’avant du bas de la jambe, cela signifie qu’il peut y avoir une fracture. De même, si le patient ne peut pas mettre du poids sur son pied ou marcher plus de quatre pas, il peut y avoir une fracture. Cet écran simple aboutit rarement à de faux négatifs et réduit considérablement le nombre de radiographies de la cheville ordonnées pour les patients.
Ces règles incluent également des directives de dépistage des fractures du pied. Les patients qui ont une sensibilité aux os dans le médio-pied ne peuvent pas supporter de poids sur le pied blessé, ou ne peuvent pas marcher pendant plus de quatre pas, sont candidats à la radiographie. Les règles de cheville d’Ottawa ont ensuite été adaptées pour créer un ensemble similaire de directives pour le genou, connues sous le nom de règles de genou d’Ottawa.
L’application des règles de cheville d’Ottawa présente de nombreux avantages. Les médecins qui travaillent dans les salles d'urgence doivent pouvoir dépister rapidement et avec précision les patients présentant des problèmes médicaux majeurs afin de s'assurer que ces problèmes sont résolus, sans passer de tests inutiles. Commander un patient aux rayons X lorsque cela n'est pas nécessaire génère des coûts supplémentaires, maintient le patient à l'hôpital plus longtemps, lie l'installation de radiographie et expose le patient à des risques, car chaque radiographie expose le patient à des radiations. L’élaboration de règles pouvant exclure les personnes manifestement non fracturées a permis d’améliorer l’efficacité des salles d’urgence et d’améliorer la qualité des soins prodigués aux patients.
Les règles de cheville d’Ottawa ne sont pas appliquées dans les situations où il est clairement évident qu’un patient se fracture. Les fractures ouvertes de la cheville et du pied, par exemple, sont très faciles à identifier et le patient peut être immédiatement envoyé aux rayons X pour évaluer la fracture afin de développer un plan de traitement. De même, d'autres signes révélateurs d'une fracture du pied et de la cheville comme un angle physiquement impossible amèneront le médecin à ignorer l'évaluation et à demander une radiographie.