Quelles sont les préoccupations particulières d'un utérus gravide retrouvé?
Au début de la grossesse, l'utérus est normalement incliné vers l'avant avant de sortir du bassin, vers 12 semaines, dans une position relativement droite dans l'abdomen. Un utérus gravide rétroverti se produit lorsque l’utérus est incliné vers l’arrière. Ce n'est pas rare, et la condition se résorbe généralement au bout de 12 semaines. Des problèmes particuliers peuvent toutefois survenir dans les rares cas où la situation n'est pas résolue, entraînant une condition appelée utérus incarcéré.
L'utérus incarcéré peut survenir en raison d'un certain nombre de facteurs ou de conditions préexistantes. Les grossesses multiples précédentes, les tumeurs du bassin et les fibromes peuvent tous être des facteurs. Des conditions préalables telles que l'endométriose ou des infections pelviennes peuvent entraîner des adhérences, qui empêchent l'utérus de se repositionner correctement. Enfin, des anomalies anatomiques qui pourraient sinon être cliniquement non significatives peuvent jouer un rôle.
Les symptômes d'un utérus gravide rétroverti peuvent souvent être assez généraux et associés à une grossesse normale. Cela peut inclure des douleurs dans le bas du dos, une gêne pelvienne et une pression rectale, notamment un fort désir de perdre les selles tout en souffrant de constipation progressive. Les problèmes urinaires sont la plainte la plus fréquente, y compris l'urgence accrue d'uriner mais l'incapacité de le faire, ce qui entraîne éventuellement une cystite. Cela déclenche généralement un drapeau rouge si la femme n’est enceinte que de trois à quatre mois.
Lors de l'examen, l'utérus gravide incarcéré peut être identifié par une vessie distendue. Lors de la palpation de l'abdomen, le déplacement du col de l'utérus et la taille de l'utérus peuvent également être ressentis. Cette affection est généralement confirmée par l’utilisation des ultrasons et de l’imagerie par résonance magnétique, qui permettent d’afficher plus clairement la position du fœtus.
Si on ne le traite pas, un utérus gravide rétroverti ayant abouti à une incarcération peut entraîner de très graves complications. Celles-ci peuvent inclure un amincissement de la paroi utérine antérieure, qui peut ensuite se rompre pendant le travail. L'amincissement peut également se produire dans les membranes fœtales, qui sont également vulnérables à la déchirure. La rupture de la vessie, l'induction du travail prématuré et l'avortement spontané sont également des complications graves.
Le traitement de cette affection implique initialement l'insertion d'un cathéter pour drainer la vessie et réduire la compression. L'étape suivante consiste à essayer de repositionner l'utérus gravide rétroverti. Ceci est souvent accompli par la manipulation physique d'un obstétricien. Bien que généralement pratiquée alors que la femme est éveillée et assistant la manœuvre par un basculement du bassin, si l'utérus s'avère très immobile, les médecins utilisent une anesthésie générale et poussent l'utérus dans la position appropriée.