Qu'est-ce qu'une hernie épigastrique?
Une hernie épigastrique se produit sous la cage thoracique et au-dessus du nombril le long de la ligne médiane de l'abdomen. Une hernie est une saillie d'une structure ou d'un tissu hors de sa position normale, généralement à travers la paroi abdominale. Dans le cas d'une hernie épigastrique, les tissus adipeux et, rarement, les intestins se renflent à travers la linea alba sous la cage thoracique. La linea alba est une bande de tissu conjonctif visible sous la forme d'une ligne déprimée qui s'étend au milieu de l'abdomen entre les six muscles du sac.
Une hernie épigastrique se présente comme un petit renflement entre la cage thoracique et le nombril qui ne dépasse généralement pas la taille d'une balle de golf. On les trouve rarement dans des régions autres que la linea alba et sont généralement dues à un défaut congénital ou à une faiblesse du tissu conjonctif ou des muscles abdominaux. Les tissus adipeux, les intestins ou d'autres structures peuvent se gonfler à travers la faiblesse de la paroi abdominale, mais une hernie épigastrique est généralement suffisamment petite pour ne permettre que le péritoine, ou la muqueuse de la paroi abdominale, fait saillie. Ce type de hernie est le plus fréquent à la naissance.
Une hernie épigastrique est visible comme un petit renflement et est facilement diagnostiquée lors d'un examen physique. D'autres symptômes peuvent inclure des douleurs lors de la création d'une pression sur l'abdomen, par exemple si le patient rit, va à la selle ou pleure. La hernie peut être visible à certains endroits et invisible à d’autres. Cela s'appelle une hernie «réductible» et signifie que le tissu bombé est en train de sortir de la faiblesse ou du trou et de retomber ensuite. Une hernie incarcérée se produit lorsque le tissu bombé se loge dans la position en saillie. Il s'agit d'une maladie plus grave, mais qui ne constitue généralement pas une urgence.
Une hernie épigastrique n'est généralement pas considérée comme une urgence médicale et le traitement peut généralement être différé jusqu'à ce que l'enfant soit en âge de supporter le traitement. Contrairement à certains autres types de hernie, une hernie épigastrique ne guérit pas d'elle-même et nécessite une intervention chirurgicale. Une hernie épigastrique peut constituer une urgence médicale si elle est étranglée. Cela se produit lorsque le tissu en saillie d'une hernie incarcéré est coupé de l'irrigation sanguine, ce qui peut provoquer la mort du tissu bombé. Une hernie étranglée présente une couleur rouge foncé ou pourpre dans le renflement, ainsi que des douleurs parfois graves, des nausées, de la diarrhée, des vomissements et un gonflement abdominal.
La chirurgie pour une hernie épigastrique est réalisée par un chirurgien généraliste ou un spécialiste du colon-rectal, généralement en pédiatrie, la plupart des patients atteints de hernie épigastrique étant de jeunes enfants. Après avoir anesthésié le patient, le chirurgien fait deux incisions sur le site de la hernie. À travers une incision, le chirurgien insère un laparoscope, un dispositif de visualisation qui permet au médecin de voir à l'intérieur de l'abdomen sans intervention chirurgicale ouverte, et utilise l'autre incision pour tous les autres instruments. Le chirurgien repousse ensuite le tissu bombé dans sa position appropriée.
Le chirurgien fermera ensuite et fortifiera le défaut de tissu musculaire ou connectif. Si la zone faible est petite, le médecin peut fermer le trou avec des sutures qui restent en place de manière permanente pour empêcher la hernie de revenir. Si la zone faible est grande, le médecin implantera probablement un maillage. Si l'on soupçonne le patient de rejeter tout implant chirurgical, le médecin peut utiliser des sutures au lieu de treillis, mais cela augmentera le risque de réapparition de la hernie.