Vad är en Epigastric Hernia?
Ett epigastriskt bråck uppträder under ribbor och ovanför naveln längs buken i mittlinjen. En bråck är ett utsprång av en struktur eller vävnad ur dess normala läge, vanligtvis genom bukväggen. När det gäller en epigastrisk brok, fettvävnad och, sällan, tarmar bukta genom linea alba under ribben. Linea alba är en remsa av bindväv som är synlig som den deprimerade linjen som sträcker sig längs mitten av buken mellan sexpackmusklerna.
En epigastrisk bråck presenteras som en liten utbuktning mellan ribben och magknappen som vanligtvis inte blir större än storleken på en golfboll. De förekommer sällan i andra regioner än linea alba och beror vanligen på en medfödd defekt eller svaghet i bindvävnaden eller magmusklerna. Fettvävnad, tarmar eller andra strukturer kan bula ut genom svagheten i bukväggen, men vanligtvis är en epigastrisk brok tillräckligt liten för att endast tillåta bukhinnan, eller foder i bukväggen, skjuta ut. Denna typ av bråck är vanligast vid födseln.
En epigastrisk bråck syns som en liten utbuktning och diagnostiseras lätt vid en fysisk undersökning. Andra symtom kan inkludera smärta när tryck skapas i buken, till exempel om patienten skrattar, har tarmrörelse eller gråter. Broken kan vara synlig vid vissa punkter och osynlig hos andra. Detta kallas en "reducerbar" bråck och innebär att den utbuktade vävnaden skjuter ut ur svagheten eller hålet och sedan faller tillbaka igen. En fängslad bråck uppstår när den utbuktade vävnaden fastnar i det utskjutna läget. Detta är ett allvarligare tillstånd, men vanligtvis inte en nödsituation.
En epigastrisk bråck anses vanligtvis inte som en medicinsk nödsituation och behandling kan vanligtvis skjutas upp tills barnet är tillräckligt gammalt för att tolerera behandlingen. Till skillnad från vissa andra typer av hernias, kommer en epigastrisk brok inte att läka på egen hand och kräver operation. En epigastrisk bråck kan vara en medicinsk nödsituation om det blir kvalt. Detta händer när en fängslad hernia utskjutande vävnad avstängs från blodtillförseln, vilket kan orsaka dödandet av den utbuktande vävnaden. En strangulerad brok presenterar en mörk röd eller lila färg i bukten, och ibland svår smärta, illamående, diarré, kräkningar och buksvullnad.
Kirurgi för en epigastrisk bråck utförs av en allmän kirurg eller en kolon-rektal specialist, vanligtvis inom barnläkare, eftersom de flesta patienter med epigastrisk brok är små barn. Efter att ha gett patienten generell anestesi gör kirurgen två snitt på herniationsstället. Genom ett snitt sätter kirurgen in ett laparoskop, en visningsanordning som gör det möjligt för läkaren att se inuti buken utan öppen operation, och använder det andra snittet för alla andra instrument. Kirurgen skjuter sedan den utbuktade vävnaden tillbaka till rätt läge.
Kirurgen kommer då att stänga och förstärka defekten i muskler eller bindväv. Om det svaga området är litet kan läkaren stänga hålet med suturer som förblir på plats permanent för att förhindra att bråket återkommer. Om det svaga området är stort kommer läkaren sannolikt att implantera nät. Om det finns misstank att patienten kommer att avvisa alla kirurgiska implantat, kan läkaren använda suturer istället för nät, men detta kommer att öka risken för att bråket kommer tillbaka.