Qu'est-ce que l'artériosclérose oblitérante?
L'artériosclérose oblitérante ou maladie de l'artère périphérique (MAP) est une affection médicale qui affecte négativement les vaisseaux sanguins et la circulation dans les membres inférieurs et peut contribuer à des lésions nerveuses et tissulaires. Causée par un rétrécissement ou un durcissement des parois artérielles, l'artériosclérose oblitérante peut entraîner de graves complications. L'artériosclérose oblitérante peut être traitée par un traitement médicamenteux, une intervention chirurgicale ou un changement de mode de vie, en fonction de la gravité de la présentation de la maladie et de l'état de santé général de l'individu.
La maladie artérielle périphérique résulte d'un durcissement des artères provoqué par l'accumulation de plaque. À mesure que la plaque s'accumule, les artères se rétrécissent et le débit sanguin devient de plus en plus limité. En touchant les artères qui alimentent les jambes et les pieds, le PAD peut amener les muscles de ces zones à travailler deux fois plus fort, que la personne bouge ou se repose. Les personnes ayant des antécédents de tabagisme, un taux de cholestérol élevé ou un accident vasculaire cérébral peuvent être plus susceptibles de développer un MAP. Le diabète, l'hypertension et les maladies cardiaques peuvent également contribuer au développement de l'artériosclérose oblitérante.
Les personnes atteintes de MAP pourraient présenter progressivement des signes et des symptômes de mauvaise circulation. Initialement, les symptômes ne peuvent se manifester que lorsque la personne participe à des activités qui forcent les muscles de la jambe à travailler plus fort que la normale, telles que marcher vers le haut ou rapidement. Au fil du temps, les symptômes peuvent se manifester plus rapidement, même si la personne ne fait pas d'exercice autant que lors de l'apparition des premiers signes. Au repos, la personne peut remarquer que ses pieds deviennent fourmillants ou engourdis et sont pâles ou froids au toucher. À mesure que les symptômes progressent, la personne peut développer une douleur chronique modérée à sévère aux jambes et aux pieds.
L'artériosclérose oblitérante peut être diagnostiquée par le biais de divers tests. Lors d'un examen initial, le médecin peut vérifier le membre affecté pour détecter un pouls affaibli et une pression artérielle basse. Lorsqu'un stéthoscope est appliqué sur l'artère, le débit sanguin peut sembler anormal, ce que l'on appelle un souffle artériel. Les personnes dont le MAP a progressé peuvent présenter des muscles du mollet contractés ou une teinte bleutée, appelée cyanose, qui peut être découverte lors d'un examen physique. Les tests de diagnostic peuvent inclure une angiographie par résonance magnétique (ARM), une angiographie par tomographie assistée par ordinateur (CT) de la zone touchée et une échographie Doppler.
Le traitement de la MAP peut inclure l’utilisation de médicaments en vente libre ou sur ordonnance pour fluidifier le sang, empêcher la formation de caillots et soulager la douleur. Les cas graves de maladie artérielle périphérique qui nuisent à la capacité de travailler ou de fonctionner peuvent nécessiter une intervention chirurgicale. Un pontage artériel ou une angioplastie et la pose d'un stent peuvent être utilisés, en fonction de la gravité de l'état de la personne. Les cas extrêmes de MAP pourraient nécessiter une amputation du membre affecté si aucune autre option de traitement n'est viable.
Le pontage artériel est une procédure invasive réalisée sous anesthésie générale. Pendant la procédure, le chirurgien fait une incision sur l'artère touchée et place des clamps à chaque extrémité du blocage. La partie bouchée de l'artère est remplacée par une greffe cousue à la place. La greffe peut être constituée de tissu prélevé dans un autre vaisseau sanguin situé ailleurs dans le corps ou dans un matériau synthétique. Une fois le blocage retiré et le nouveau tissu artériel en place, les clamps sont retirés et le flux sanguin rétabli.
Une procédure d'angioplastie et de pose de stent est similaire à celle utilisée pour le cœur. Au cours de la procédure, la personne peut recevoir un anesthésique local et un sédatif léger pour l’aider à se détendre. En utilisant une technologie guidée par l'image, telle que la radiographie en direct, une petite incision peut être pratiquée dans la région de l'aine et un cathéter, appelé fil de guidage, est inséré dans l'artère bloquée. Un deuxième cathéter, équipé d'un ballon, passe le long du fil de guidage jusqu'au blocage où il est gonflé pour ouvrir l'artère. Pendant que le ballon est en place, un stent est placé dans l'artère pour le maintenir ouvert et le ballon est dégonflé et retiré.
Des changements de mode de vie peuvent également être recommandés pour aider à gérer et à atténuer les symptômes associés à la MAP. On peut conseiller aux personnes qui fument d'arrêter de fumer, car fumer contribue à la constriction artérielle et à la circulation sanguine. Des changements alimentaires, des mesures proactives pour réduire le cholestérol et un exercice régulier peuvent également être recommandés pour aider à gérer les symptômes.
Les complications associées à la maladie artérielle périphérique peuvent inclure le développement d'une gangrène, une amputation, des caillots sanguins et une maladie cardiaque. Les risques associés aux interventions chirurgicales pour PAD peuvent inclure une infection, des difficultés respiratoires et un accident vasculaire cérébral. Les complications supplémentaires associées à la chirurgie peuvent inclure des lésions nerveuses ou tissulaires, une réaction allergique au matériel utilisé ou aux médicaments administrés et des saignements excessifs.