Qu'est-ce que la thrombose cérébrale?
Une thrombose cérébrale est un caillot sanguin qui se forme dans l'un des vaisseaux cérébraux, ce qui diminue les réserves de sang, d'oxygène et de nutriments du parenchyme cérébral. Les deux types de thrombose sont la thrombose artérielle et la thrombose veineuse. La thrombose cérébrale se réfère le plus souvent à la formation de thrombus dans les artères cérébrales et la thrombose veineuse cérébrale se réfère à la formation de caillots dans les veines cérébrales et les sinus. Il est également synonyme d'attaque cérébrale et d'infarctus cérébraux et est responsable d'environ 50% des cas d'AVC.
La triade classique, ou triade de Virchow, de la thrombose est une lésion des cellules endothéliales, une stase sanguine et une hypercoagulabilité. L'hypercoagulabilité, ou thrombophilie, fait référence à la tendance accrue à la formation de caillots et est généralement secondaire à des carences en facteurs d'anticoagulation et à des troubles auto-immuns. Une lésion des cellules endothéliales se réfère à une lésion des parois des vaisseaux sanguins, ce qui peut être dû à un traumatisme, à une infection ou à une chirurgie. La stase peut être due à de longues périodes de manque d'activité physique, ce qui se produit souvent chez les personnes effectuant de longs vols en avion, les patients alités ou les personnes âgées. Ces facteurs qui composent la triade de Virchow contribuent également à la formation de caillots et à l'obstruction des vaisseaux cérébraux.
La plupart des thromboses artérielles résultent de la rupture d'un athérome, d'une lésion de lipides accumulés, de macrophages et de tissu conjonctif sur les parois des vaisseaux sanguins, caractéristiques de l'athérosclérose. Les deux types de thrombose cérébrale comprennent la thrombose des petits vaisseaux et la thrombose des gros vaisseaux. La thrombose des petits vaisseaux est utilisée pour la thrombose des artères plus petites et plus profondes, telles que les artères lacunaires. La thrombose des gros vaisseaux est utilisée pour la thrombose des grandes artères, telles que l'artère cérébrale moyenne et la carotide.
Les symptômes de la thrombose cérébrale sont également les symptômes de l’accident vasculaire cérébral. Selon le vaisseau sanguin impliqué, une personne affectée peut présenter une faiblesse ou une paralysie d'un côté du corps ou du visage, des difficultés d'élocution et de la difficulté à avaler. Une perte de coordination musculaire, une perte d'équilibre, de graves maux de tête, une perte soudaine de la vue et de la confusion peuvent également survenir.
Pour diagnostiquer cette affection, une tomodensitométrie (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être demandée. L'IRM est le test le plus spécifique car il permet de visualiser le vaisseau thrombosé même en l'absence d'hémorragie. Pour détecter la thrombose des gros vaisseaux, une échographie de la carotide ou une imagerie Doppler transcrânienne peuvent être réalisées. Une angiographie par résonance magnétique ou une angiographie par tomodensitométrie peut également être réalisée.
Le traitement de la thrombose cérébrale implique la dissolution du thrombus par un traitement thrombolytique, tel que l'alteplase, le ténectéplase, la streptokinase et l'anistreplase. Ces médicaments sont plus efficaces lorsqu'ils sont administrés dans les 60 minutes suivant l'apparition des symptômes. Des anticoagulants, tels que l’héparine, peuvent être administrés pour prévenir la formation d’autres thrombi.
La prévention de la thrombose cérébrale implique la modification de ses facteurs de risque, notamment l'hypertension, le diabète, le tabagisme et la consommation d'alcool. Les personnes hypertendues devraient prendre des médicaments antihypertenseurs, diminuer leur consommation de sel, faire de l'exercice régulièrement et viser une pression artérielle inférieure à 120/80 millimètres de mercure (mmHg). Les patients diabétiques doivent cibler un taux d'hémoglobine A1c (HbA1c) inférieur ou égal à 7%. Ceux qui ont un taux élevé de cholestérol, de triglycérides et de lipoprotéines de basse densité (LDL) doivent également contrôler leurs taux de lipides, de préférence via une modification de l'alimentation, l'activité physique et la prise de statines. Il est conseillé aux fumeurs de fumer, alors que ceux qui boivent beaucoup sont invités à éliminer ou à réduire leur consommation d'alcool.