O que é trombose cerebral?
Uma trombose cerebral é um coágulo sanguíneo que se forma dentro de um dos vasos cerebrais, diminuindo o suprimento de sangue, oxigênio e nutrientes para o parênquima cerebral. Os dois tipos de trombose são trombose arterial e trombose venosa. A trombose cerebral geralmente se refere à formação de trombos nas artérias cerebrais, e a trombose venosa cerebral refere-se à formação de coágulos nas veias e seios cerebrais. Também é sinônimo de ataque cerebral e infarto cerebral, e é responsável por aproximadamente 50% de todos os casos de AVC.
A tríade clássica, ou tríade de Virchow, de trombose é lesão celular endotelial, estase sanguínea e hipercoagulabilidade. Hipercoagulabilidade, ou trombofilia, refere-se ao aumento da tendência a formar coágulos e geralmente é secundária a deficiências de fatores de anticoagulação e distúrbios autoimunes. Lesão de células endoteliais refere-se a lesões nas paredes dos vasos sanguíneos, e isso pode ocorrer devido a trauma, infecção ou cirurgia. A estase pode ser devida a longos períodos de falta de atividade física, o que geralmente ocorre entre pessoas em vôos longos, pacientes acamados ou idosos. Esses fatores que compõem a tríade de Virchow também contribuem para a formação de coágulos e obstrução dos vasos cerebrais.
A maioria dos casos de trombose arterial resulta da ruptura de um ateroma, uma lesão de lipídios acumulados, macrófagos e tecido conjuntivo nas paredes dos vasos sanguíneos, característica da aterosclerose. Os dois tipos de trombose cerebral incluem trombose de pequenos vasos e trombose de grandes vasos. A trombose de pequenos vasos é usada para trombose de artérias menores e mais profundas, como as artérias lacunares. A trombose de grandes vasos é usada para trombose de artérias maiores, como a artéria cerebral média e carótida.
Os sintomas da trombose cerebral também são os sintomas do derrame. Dependendo do vaso sanguíneo envolvido, uma pessoa afetada pode experimentar fraqueza ou paralisia em um lado do corpo ou rosto, dificuldade na fala e dificuldade em engolir. Perda de coordenação muscular, perda de equilíbrio, dor de cabeça intensa, perda repentina de visão e confusão também podem ocorrer.
Para diagnosticar essa condição, pode ser solicitada tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM). A ressonância magnética é o exame mais específico, pois permite a visualização do vaso trombosado, mesmo que não haja hemorragia associada. Para detectar trombose de grandes vasos, pode ser realizada uma ecografia carotídea ou um Doppler transcraniano. Também pode ser realizada angiografia por ressonância magnética ou tomografia computadorizada.
O tratamento da trombose cerebral envolve a dissolução do trombo por meio de terapia trombolítica, como alteplase, tenecteplase, estreptoquinase e anistreplase. Esses medicamentos são mais eficazes quando administrados dentro de 60 minutos após o início dos sintomas. Drogas anticoagulantes, como heparina, podem ser administradas para evitar a formação de outros trombos.
Prevenir a trombose cerebral envolve a modificação de seus fatores de risco, que incluem hipertensão, diabetes, tabagismo e consumo de álcool. Pessoas com pressão alta devem tomar medicamentos anti-hipertensivos, diminuir o consumo de sal, exercitar-se regularmente e procurar uma pressão arterial menor que 120/80 milímetros de mercúrio (mmHg). Pacientes diabéticos devem atingir um nível de hemoglobina A1c (HbA1c) menor ou igual a 7%. Aqueles que têm colesterol elevado, triglicerídeos e lipoproteínas de baixa densidade (LDL) também devem controlar seus níveis lipídicos, preferencialmente através de modificação da dieta, atividade física e ingestão de estatina. As pessoas que fumam são aconselhadas a parar, enquanto as que bebem álcool em excesso são aconselhadas a eliminar ou reduzir o consumo de álcool.