Qu'est-ce que la maladie trophoblastique gestationnelle?

La maladie trophoblastique gestationnelle (GTD) est le terme qui désigne les tumeurs utérines qui se développent à partir du trophoblaste - une couche de cellules qui entoure un embryon pendant la grossesse. Ces cellules se développent normalement dans le placenta, qui fournit des nutriments au fœtus; dans de rares cas, cependant, ils peuvent se développer en tumeurs. Il existe quatre types principaux de maladie trophoblastique gestationnelle: la taupe hydatidiforme, la taupe invasive, le choriocarcinome et la tumeur trophoblastique du site placentaire.

La MTD hydatidiforme, ou grossesse molaire, peut survenir lorsqu'un ou plusieurs spermatozoïdes fécondent un ovule sans noyau ni acide désoxyribonucléique (ADN). Cela peut aussi être causé par deux spermatozoïdes qui fertilisent un ovule contenant de l'ADN. Le premier type de fécondation ne produit aucun tissu fœtal et le second type peut produire du tissu fœtal mais pas un fœtus viable.

La taupe invasive est le type de GTD qui se développe lorsque les taupes hydatidiformes pénètrent dans la couche de muscle utérin. Ce type de maladie trophoblastique gestationnelle peut survenir chez les femmes à qui on a retiré des taupes hydatidiformes. Il est plus fréquent chez les femmes de plus de 40 ans.

Le choriocarcinome GTD est malin et tend à se propager rapidement. Ce type de GTD se propage souvent au-delà de l'utérus. Elle peut se développer à partir d'une taupe hydatidiforme ou à la suite d'une grossesse à terme ou d'une grossesse terminée à un stade précoce.

La tumeur trophoblastique du site placentaire est le type de GTD le plus rare. Cela se produit lorsque le placenta devient attaché à l'utérus et survient généralement après la grossesse. Ces types de tumeurs ne se propagent généralement pas au-delà de l'utérus et ne répondent généralement pas à la chimiothérapie.

Il arrive parfois que la maladie trophoblastique gravidique se produise au cours d’une grossesse par ailleurs viable. Dans ces cas, il est assez rare qu'un embryon ou un fœtus survive. Ces grossesses se terminent généralement par une fausse couche ou la mort du fœtus.

Les symptômes de la maladie trophoblastique gestationnelle comprennent un utérus anormalement grand, des vomissements excessifs, des saignements vaginaux et une prééclampsie. La maladie survient généralement lors d'une échographie de grossesse de routine. On peut également le diagnostiquer en recherchant des taux élevés de gonadotrophine chorionique humaine (HCG) dans le sang. Le diagnostic est généralement confirmé par une biopsie.

La GTD peut généralement être traitée par chirurgie, chimiothérapie ou radiothérapie. Les tumeurs peuvent souvent être aspirées de l'utérus. La plupart des femmes qui ont déjà eu la GTD peuvent avoir des grossesses successives.

Les facteurs de risque de GTD comprennent une grossesse avant 20 ans ou après 40 ans, des antécédents de fausse couche et des antécédents de difficulté à tomber enceinte. Les antécédents familiaux ne semblent pas jouer un rôle significatif, bien que de nombreuses femmes aient eu des cas de GTD dans une famille. En outre, la maladie trophoblastique gestationnelle est légèrement plus fréquente chez les femmes du groupe sanguin A ou AB que chez celles du groupe sanguin B ou O.