Qu'est-ce qu'une thrombocytopénie induite par l'héparine?
La thrombocytopénie induite par l'héparine (TIH) est une maladie du sang dans laquelle les niveaux de plaquettes baissent en réponse à une réaction auto-immune déclenchée par l'utilisation de l'héparine, un anticoagulant. Certains cas sont bénins et appellent simplement à une attente vigilante. D'autres sont plus graves et peuvent être fatals si un médecin ne fournit pas un traitement en temps voulu. Chez les patients prenant de l'héparine, cette affection est un risque connu et un médecin demande généralement des numérations sanguines périodiques pour s'assurer que les concentrations de plaquettes restent dans une plage de sécurité.
Chez les patients atteints de thrombocytopénie induite par l'héparine, le corps développe une réaction auto-immune déclenchant l'activation plaquettaire. Lorsque les plaquettes s'activent, leur nombre dans le corps diminue jusqu'à ce qu'elles puissent être remplacées, de sorte que le nombre de plaquettes du patient diminue. De plus, l'activation peut déclencher la coagulation, provoquant la formation de caillots dangereux dans les vaisseaux sanguins du patient. Étant donné que les patients prennent de l'héparine pour traiter ou prévenir ces thromboses, l'expansion de caillots existants ou la formation de nouveaux est un grave problème médical.
Le type I se déclare dans les deux jours suivant l'administration d'héparine. Les patients présentant une thrombocytopénie induite par l'héparine de type II peuvent ne pas développer de réaction avant une semaine ou plus. Généralement, il n'y a pas de symptômes évidents, jusqu'à ce qu'un caillot de sang devienne suffisamment gros pour causer un problème. Les extrémités du patient peuvent être en danger, car une diminution du flux sanguin peut entraîner une nécrose des tissus et un risque d'accident vasculaire cérébral ou d'embolie pulmonaire si un caillot se détache et circule librement dans le corps du patient.
Certains patients atteints de thrombocytopénie induite par l'héparine présentent une réaction immédiate à la perfusion lorsqu'ils reçoivent ce médicament. Ils développeront des éruptions cutanées, des fièvres, des frissons et des douleurs à la poitrine. Les médecins et les infirmières peuvent immédiatement s’adresser à ces signes d’une réaction sévère. Ils peuvent alors arrêter la perfusion et évaluer la formation d’un caillot chez le patient. Chez d'autres patients, la coagulation peut ne commencer à se produire qu'après l'arrêt de l'anticoagulant, d'où l'importance pour les personnes ayant des antécédents d'utilisation d'anticoagulants de le révéler à leur médecin lorsqu'ils reçoivent un traitement pour des troubles sanguins.
Le traitement de la thrombocytopénie induite par l'héparine implique l'arrêt du médicament et le traitement de la coagulation. Il est souvent nécessaire d’administrer un anticoagulant différent pour casser les caillots et remplacer l’héparine. Le patient peut nécessiter une intervention chirurgicale ou d'autres traitements, en fonction de l'emplacement, de la taille et de la gravité des caillots. Les patients présentant cette réaction doivent également veiller à ce que leur dossier en témoigne, car en plus de l'héparine, d'autres anticoagulants tels que la warfarine peuvent être dangereux pour les patients présentant des antécédents de thrombocytopénie induite par l'héparine.