Qu'est-ce que la ventilation à pression positive?
La ventilation à pression positive (VPP) est une forme de respiration artificielle dans laquelle un ventilateur mécanique est utilisé pour forcer l'air dans un patient qui ne respire pas. Contrairement à la ventilation à pression négative, dans laquelle le corps est enfermé dans un poumon de fer qui oblige le thorax à se dilater et à aspirer de l'air, le VPP force l'air directement dans les poumons. Ceci est accompli en attachant un tube de voies respiratoires endotrachéal ou de trachéotomie artificiel au patient. Les types les plus courants de machines PPV sont les ventilateurs à cycle de volume, les ventilateurs à pression, les ventilateurs à flux et les ventilateurs à cycle de temps.
La ventilation à pression positive cyclée en volume est utilisée chez les patients présentant un syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA) ou un bronchospasme. Un certain volume d'air prédéterminé est pompé dans les poumons, après quoi une expiration passive est autorisée. Il est le plus souvent appliqué dans des situations critiques où le patient a besoin d'une quantité d'air pré-calculée, et constitue l'une des formes les plus couramment utilisées de ce traitement.
La PVP à cycle de pression fournit de l'oxygène pendant l'inhalation jusqu'à ce qu'un certain niveau de pression préréglé soit atteint, après quoi une expiration passive est autorisée. Généralement moins puissante que le type à cycle de volume, la ventilation à pression positive à cycle de pression est plus couramment utilisée comme solution à court terme pour fournir une respiration assistée par pression. Il est également parfois utilisé pour des situations critiques, mais cela est rare. Le plus souvent, il est appliqué dans les établissements de santé et les unités mobiles de soins intensifs.
La ventilation à pression positive à cycle de débit fournit un apport croissant en oxygène. Du moins jusqu’à ce que la résistance soit suffisamment réduite pour permettre un débit prédéfini. Lorsque cela est atteint, le taux d'oxygène est progressivement réduit jusqu'à ce qu'il coïncide exactement avec le débit souhaité.
La ventilation à pression positive cyclée dans le temps repose sur une minuterie pour permettre la respiration artificielle jusqu'à une heure prédéfinie. Ensuite, le patient est autorisé à expirer passivement. La durée dépend du volume requis. Si le débit d'oxygène actuel est supérieur à celui souhaité, vous devez utiliser moins de temps. Si, toutefois, le débit est entravé, le temps doit être prolongé jusqu'à ce que le volume correct soit délivré aux poumons du patient.
Toutes les méthodes de ce traitement reposent sur un sac auto-gonflant et un masque facial fixés à un tube inséré dans la bouche du patient (endotrachéale) ou à travers un trou dans son cou (trachéotomie) pour administrer de l'oxygène. Contrairement à la ventilation à pression négative, la ventilation à pression positive est beaucoup moins invasive et constitue donc la solution privilégiée. Il est devenu un outil essentiel dans le traitement de l’insuffisance respiratoire depuis les années 1990.