Que sont les diurétiques osmotiques?
Les diurétiques osmotiques sont une classe de médicaments entraînant une augmentation de la production d'urine chez les patients. Ces médicaments agissent en modifiant l'équilibre de l'eau entre différentes parties du corps. Les différents diurétiques osmotiques comprennent le mannitol, l'isosorbide, l'urée et la glycérine. En général, ces médicaments ont un effet moins puissant que certains autres types de diurétiques. Bien que ces médicaments soient généralement bien tolérés, les patients atteints de certaines maladies sous-jacentes ne doivent pas les prendre.
Le mécanisme d'action des diurétiques osmotiques consiste à modifier la façon dont le rein filtre le sang et produit l'urine. En général, les agents osmotiques exercent leurs effets car leur présence augmente la quantité de substances dissoutes dans le sang. Avec des concentrations élevées d'agents osmotiques dans le corps, l'eau s'écoulera de l'intérieur des cellules vers le sang afin de normaliser la concentration relative de substances dans les espaces intracellulaires et extracellulaires du corps. Il en résulte que plus de liquide va dans le rein pour être filtré, entraînant une augmentation de la production d'urine. De plus, la présence d'agents osmotiques dans le fluide filtré par le rein peut entraîner une réduction de la réabsorption d'eau dans la circulation sanguine, entraînant une augmentation de la miction.
Quatre diurétiques osmotiques différents sont généralement utilisés. L'une des plus importantes est une espèce chimique appelée mannitol, qui est une petite molécule qui n'est pas digérée et qui ne participe à aucune réaction chimique dans le corps. Les deux autres agents couramment utilisés comprennent la glycérine et l'isosorbide. L'urée, un autre diurétique osmotique, n'est pas utilisée aux États-Unis mais peut être prescrite dans d'autres pays du monde.
Globalement, les diurétiques osmotiques sont considérés comme des médicaments moins puissants que certaines des autres classes de diurétiques. Ils incitent les patients à uriner moins que certains autres diurétiques. Par conséquent, bien qu'ils soient parfois utilisés uniquement pour augmenter le débit urinaire, ils le sont également de quelques autres manières. Par exemple, le mannitol peut être administré à des patients présentant une pression intracrânienne élevée dans le but de réduire cette pression en faisant pénétrer une partie du fluide cérébral dans le sang.
Les effets secondaires courants des diurétiques osmotiques peuvent inclure des maux de tête, des vomissements et des nausées. L'utilisation prolongée du médicament pourrait diminuer la concentration de sodium dans le sang, entraînant une maladie appelée hyponatrémie. Lorsqu'elle est bénigne, cette maladie provoque des symptômes non spécifiques. une hyponatrémie grave peut toutefois provoquer des convulsions.
Tous les patients ne doivent pas recevoir de diurétiques osmotiques. L'administration de diurétiques osmotiques augmente le volume de sang circulant dans le corps. Chez les patients qui ont déjà trop de liquide dans leur corps, par exemple chez les patients atteints d'insuffisance rénale terminale ou d'insuffisance cardiaque congestive, les médicaments ne doivent pas être administrés, car ils pourraient aggraver les ramifications de ces processus pathologiques sous-jacents. Les patients qui ne produisent pas d'urine ne devraient pas non plus recevoir ces médicaments.