Quels sont les avantages et les inconvénients de la chirurgie arthroscopique de la coiffe des rotateurs?
La chirurgie arthroscopique de la coiffe des rotateurs est une alternative à la chirurgie ouverte plus traditionnelle pour réparer les déchirures de la coiffe des rotateurs. Alors que la chirurgie arthroscopique est moins invasive et qu'il y a moins de risque de lésion des tissus environnants, le chirurgien doit néanmoins recevoir une formation approfondie sur la procédure. Le coût de la chirurgie pourrait être un problème pour certains patients. La chirurgie arthroscopique de la coiffe des rotateurs comporte moins de risques que la chirurgie ouverte de morbidité, de douleur et de raideur à l'épaule.
Une réparation arthroscopique est nécessaire lorsque les quatre muscles et les ligaments environnants constituant le réseau de la coiffe des lésions sont endommagés. Les muscles de la coiffe des rotateurs sont responsables de la stabilité de l’articulation de l’épaule et permettent le mouvement du bras et de l’épaule. Une blessure à l'un des quatre muscles de la coiffe des rotateurs peut causer une douleur intense, une amplitude de mouvement limitée, une faiblesse, une inflammation et une accumulation de liquide autour de l'articulation. Une réparation rattache les muscles ou les tendons qui ont été déchirés lors d'une blessure. Une intervention chirurgicale peut également être nécessaire pour éliminer les dépôts de calcium ou les tissus cicatricaux accumulés à la suite de blessures ou d'inflammations répétées.
Après avoir créé de petites incisions de 1 cm (0,4 pouce) dans la peau autour de l'emplacement de la coiffe des rotateurs, le médecin insère de petits tubes contenant des instruments chirurgicaux, des lumières et une caméra pour effectuer une intervention chirurgicale de la coiffe des rotateurs arthroscopique. Un écran vidéo dans la salle d'opération affiche la vidéo de l'intérieur de l'épaule. Le chirurgien explore et répare la déchirure ou rattache le tendon à l'os en manipulant les instruments à l'intérieur de l'épaule.
En chirurgie ouverte, une incision d'au moins 6 cm (2,36 pouces) est nécessaire et les couches du muscle deltoïde recouvrant la coiffe des rotateurs sont séparées pour permettre au chirurgien de visualiser la déchirure. Cette séparation musculaire allonge le temps de récupération et crée un risque accru de dommages pendant la procédure aux structures musculaires environnantes. La méthode arthroscopique permet également au médecin opérant de visualiser d’autres zones de l’épaule grâce à l’utilisation de caméras qui ne seraient pas visibles à l’œil nu lors de la méthode ouverte.
Le temps de récupération pour une chirurgie arthroscopique de la coiffe des rotateurs est comparable à une chirurgie à ciel ouvert, car le muscle ou les ligaments recollés auront encore besoin de temps pour guérir. Le patient devra porter une écharpe pendant près d'un mois après la procédure, après quoi un physiothérapeute commencera à travailler avec le patient pour réhabiliter son épaule. Des exercices d'amplitude articulaire et d'haltérophilie seront introduits lentement dans les mois suivants. La douleur associée à la méthode arthroscopique est généralement moindre, car les incisions sont plus petites et qu'il n'est pas nécessaire de scinder les muscles sus-jacents.