Qu'est-ce qu'une procédure Bentall?

Une procédure de Bentall est un type d'opération chirurgicale généralement pratiquée dans des chirurgies à cœur ouvert qui concerne l'aorte, la plus grande artère du cœur. Cela peut impliquer le remplacement de certaines parties défectueuses de l'aorte, telles que la valve ou la partie supérieure appelée l'aorte ascendante, par une greffe. Certains patients atteints du syndrome de Marfan peuvent en particulier être soumis à une procédure de Bentall, étant donné que cette affection provoque soit une valve cardiaque qui fuit, soit une valve aortique bicuspide, au lieu de la valve tricuspide normale. La procédure peut également devoir être effectuée dans les cas d'anévrismes, dans lesquels l'aorte ascendante se gonfle, afin d'empêcher l'aorte de se rompre et de provoquer une hémorragie fatale.

Les premiers chirurgiens qui en 1968 ont décrit et expérimenté la procédure étaient les Drs. A. De Bono et Hugh Bentall, qui a donné son nom à la procédure Bentall. La technique a d'abord été réalisée en cousant et en enroulant les artères coronaires autour du remplacement valvulaire à l'aide d'une méthode appelée «anastomose d'un côté à l'autre». Cela signifie qu'une incision longitudinale est pratiquée sur l'artère afin qu'elle soit greffée sur le remplacement valvulaire. Cette méthode, cependant, a entraîné d'autres anévrismes après la chirurgie et a été modifiée à plusieurs reprises. Le type actuel et le plus courant de procédure de Bentall utilisé par les chirurgiens est la procédure «au bouton», mise au point en 1991 par le Dr Kouchokos.

Après une incision dans la région thoracique, le cœur est soumis à une cardioplégie ou à l’arrêt de toute activité cardiaque, afin qu’aucun saignement ne se produise et que les chirurgiens ne puissent effectuer l’opération correctement. La partie de l'aorte qui doit être remplacée est alors excisée et deux «boutons» coronaires opposés sont disséqués de la paroi aortique. Le tube de remplacement de la valve est ensuite ajusté et connecté à l'aorte à l'aide d'aiguilles chirurgicales et de fils appelés sutures. Une fois que le remplacement de la valve est cousu, le chirurgien créera ensuite deux trous dans le tube, dans lesquels les boutons coronaires seront cousus. Cette méthode aidera à mieux sécuriser le remplacement de la valve dans l'aorte.

Entre les étapes, un chirurgien vérifie souvent si la valve est correctement fixée sur l'aorte en faisant couler du sang dans la zone et en s'assurant qu'il n'y a pas de fuite. Dans des circonstances normales, la procédure Bentall peut être effectuée en moins de cinq heures. De nombreuses études ont montré que 90% des patients ayant subi cette procédure ont survécu après dix ans, après quoi la valve pourrait devoir être remplacée par une nouvelle. Cependant, les patients doivent souvent consulter régulièrement leur cardiologue pour vérifier en permanence le bon fonctionnement de la valve.