Che cos'è un piano POS HMO?
Un POS HMO (punto di servizio dell'organizzazione di manutenzione sanitaria) funziona in modo molto simile all'HMO standard. Ci possono essere diverse differenze e il POS HMO in generale può essere più costoso perché queste differenze sono più costose e offrono un maggiore accesso al servizio. Va notato che entrambi i piani tendono a richiedere che le persone abbiano un medico di base che supervisiona le cure mediche.
Nella maggior parte dei casi, le persone in un HMO devono consultare il proprio medico di base e consultare altri specialisti che si trovano all'interno dell'organizzazione. In genere la copertura non verrà offerta se le persone non usano un medico di rete. Alcune delle attrazioni dell'HMO sono copayments a basso costo e costi di servizio prevedibili.
Questo cambia quando le persone hanno un POS HMO. C'è la possibilità di vedere i medici fuori rete, anche se costa molto di più farlo. Con un medico di assistenza primaria in rete, le persone pagano solo il pagamento di cui sono responsabili. Quando si esce dalla rete, le persone possono pagare il 50% o più dei costi totali. Tuttavia, se ciò è possibile, può essere utile scegliere un'opzione POS HMO se l'HMO non è contratto con il medico corrente di una persona.
Un'altra differenza è il modo in cui funziona il POS HMO quando si tratta di specialisti. In un piano HMO regolare, tutti i referral devono provenire dal medico di base. Quando le persone vedono uno specialista senza referral, questi servizi non saranno coperti. Nel POS HMO, le persone possono auto-riferirsi. È probabile che una visita allo specialista sia coperta se utilizzano uno specialista convenuto con l'HMO, ma non a costo pieno, sebbene ciò possa variare. Gli auto-referral verso gli specialisti fuori dalla rete ricevono anche solo una percentuale di copertura invece del solito pagamento in contanti.
C'è una differenza quando il medico di base si rivolge. Lui o lei può indirizzare un paziente a uno specialista di rete o non di rete e la visita può essere coperta alla stessa tariffa. A condizione che le persone possano attendere un rinvio, potrebbero essere in grado di vedere qualsiasi specialista che i loro medici primari raccomandano, indipendentemente dal fatto che quella persona partecipi all'HMO.
Mentre ci sono vantaggi nel POS HMO, ci sono anche alcuni svantaggi. A causa del potenziale per questi piani di essere più costosi degli HMO standard, l'iscrizione in genere costa di più. Le commissioni possono ancora essere elevate quando le persone vedono fuori dai medici di rete e coloro che non possono permettersi tali commissioni hanno le loro scelte pre-limitate dal loro stato economico. È bene decidere se la spesa aggiuntiva della scelta fornita con questi piani è utile o conveniente.