O que é um plano de PDV HMO?

Um POS de HMO (ponto de serviço da organização de manutenção de saúde) funciona muito como o HMO padrão. Pode haver várias diferenças e, geralmente, o POS da HMO pode ser mais caro, porque essas diferenças são mais caras e oferecem mais acesso ao serviço. Note-se que ambos os planos tendem a exigir que as pessoas tenham um médico de cuidados primários que supervisiona os cuidados médicos.

Na maioria dos casos, as pessoas em uma HMO devem consultar seu médico de cuidados primários e outros especialistas que estão na organização. Normalmente, a cobertura não será oferecida se as pessoas não usarem um médico da rede. Algumas das atrações da HMO são copagamentos de baixo custo e custos previsíveis de serviço.

Isso muda quando as pessoas têm um HMO POS. Existe a capacidade de ver médicos fora da rede, embora custe muito mais para fazer isso. Com um médico de cuidados primários em rede, as pessoas pagam apenas o co-pagamento pelo qual são responsáveis. Ao sair da rede, as pessoas podem pagar 50% ou mais dos custos totais. No entanto, se isso for possível, pode ser útil escolher uma opção de POS de HMO se o HMO não for contratado com o médico atual de uma pessoa.

Outra diferença é a maneira pela qual o HMO POS funciona quando se trata de especialistas. Em um plano regular de HMO, todos os encaminhamentos devem vir do médico de cuidados primários. Quando as pessoas vêem um especialista sem indicação, esses serviços não serão cobertos. No POS da HMO, as pessoas podem se auto-indicar. Uma visita ao especialista provavelmente será coberta se eles usarem um especialista contratado com a HMO, mas não a custo total, embora isso possa variar. As referências próprias a especialistas fora da rede também recebem apenas uma porcentagem de cobertura, em vez do copagamento usual.

Há uma diferença quando o médico da atenção primária faz o encaminhamento. Ele ou ela pode encaminhar um paciente a um especialista em rede ou não, e a visita pode ser coberta na mesma proporção. Desde que as pessoas possam esperar por uma indicação, elas poderão consultar qualquer especialista recomendado pelos médicos principais, independentemente de essa pessoa participar da HMO.

Embora existam vantagens no HMO POS, também existem algumas desvantagens. Devido ao potencial desses planos serem mais caros do que as HMOs padrão, a inscrição normalmente custa mais. As taxas ainda podem ser altas quando as pessoas procuram médicos fora da rede, e aqueles que não podem pagar essas taxas têm suas escolhas pré-limitadas por seu status econômico. É bom decidir se as despesas extras de escolha que acompanham esses planos valem a pena ou são acessíveis.