Qu'est-ce qu'un plan HMO POS?
Un point de service HMO POS (point de service d'une organisation de maintenance de la santé) fonctionne très bien comme un HMO standard. Il peut y avoir plusieurs différences et le point de vente HMO peut en général être plus coûteux, car ces différences sont plus coûteuses et offrent un meilleur accès au service. Il convient de noter que les deux régimes ont tendance à exiger que les personnes aient un médecin de premier recours qui supervise les soins médicaux.
Dans la plupart des cas, les membres d’une HMO doivent voir leur médecin de premier recours et d’autres spécialistes de l’organisation. En règle générale, la couverture ne sera pas offerte si les personnes n'utilisent pas un médecin du réseau. Parmi les attraits de HMO figurent les paiements à faible coût et les coûts prévisibles des services.
Cela change lorsque les gens ont un point de vente HMO. Il est possible de voir les médecins hors réseau, bien que cela coûte beaucoup plus cher de le faire. Avec un médecin de premier recours dans le réseau, les utilisateurs ne paient que la quote-part dont ils sont responsables. En sortant du réseau, les utilisateurs peuvent payer 50% ou plus du coût total. Toutefois, si cela est réalisable, il peut être utile de choisir une option de point de vente HMO si l’HMO n’est pas sous contrat avec le médecin actuel de la personne.
Une autre différence réside dans le fonctionnement du point de vente HMO auprès des spécialistes. Dans un plan HMO régulier, toutes les références doivent provenir du médecin de premier recours. Lorsque les gens voient un spécialiste sans référence, ces services ne sont pas couverts. Dans le point de vente HMO, les gens peuvent se référer eux-mêmes. Une visite chez le spécialiste est susceptible d'être couverte si elle fait appel à un spécialiste sous contrat avec HMO, mais pas à son coût complet, bien que cela puisse varier. Les auto-références vers des spécialistes hors réseau ne reçoivent également qu'un pourcentage de la couverture au lieu du copaiement habituel.
Il y a une différence lorsque le médecin de premier recours fait la recommandation. Il peut renvoyer un patient à un réseau ou à un non spécialiste du réseau et la visite peut être couverte au même taux. Dans la mesure où les personnes peuvent attendre une référence, elles peuvent consulter tout spécialiste recommandé par leur médecin traitant, que cette personne participe ou non à la HMO.
Bien que le PDV HMO présente des avantages, il présente également des inconvénients. Étant donné que ces régimes peuvent potentiellement coûter plus cher que les HMO standard, l’inscription coûte généralement plus cher. Les frais peuvent toujours être élevés lorsque les gens consultent des médecins du réseau, et ceux qui ne peuvent pas payer se voient imposer leur choix en fonction de leur situation économique. Il est bon de décider si les dépenses supplémentaires liées à ces régimes sont rentables ou rentables.