プライマリケア歯科医とは？

プライマリケア歯科医（PCD）は、歯科保守組織（DMO）保険プランに基づく被保険者の主な歯科医療提供者です。 この歯科医は、患者の歯科治療を調整および統合する責任があります。 PCDは、歯科専門医へのゲートウェイとして機能します。 この種の歯科計画の下で被保険者の患者は、専門医を訪問する前に、プライマリケア歯科医から紹介を受ける必要があります。 このアプローチにより、患者や保険会社の歯科費用を低く抑えながら、より広い範囲のサービスへのアクセスと質の高いケアが可能になります。

従来、歯科保険の選択肢はわずかでした。 提供される最も一般的な種類の保険は、清掃や虫歯の充填などの基本的な歯科のメンテナンスでした。 多くの場合、主要な歯科治療は対象外でした。 医療保険と統合された歯科保険のみが、装具の装着などのより複雑な手順をカバーしていました。 ただし、どちらの場合も、被保険者は、保険を提供する保険の種類を受け入れた開業医に電話して予約するだけで、歯科ジェネラリストまたは専門医に直接アクセスできました。

他のすべての医療専門家やサービスへのアクセスを制御する単一のプライマリケア医師を選択するように被保険者を要求する健康維持組織（HMO）モデルの人気の結果、歯科保険へのアクセスは後に同じモデルで組織されました。 DMOは、より広範囲の対象歯科サービスを提供しますが、保険契約者は、ポリシーの最初にプライマリケアの歯科医を選択する必要があります。 この選択が行われたら、必要なサービスが別の歯科医によって提供される場合でも、被保険者は最初にPCDにアクセスする必要があります。

歯科医は、ジェネラリストとスペシャリストの2つのカテゴリに分類されます。 ジェネラリストは、クリーニングや詰め物などの基本的なケアを提供します。 専門家は、ブリッジワーク、歯の引っ張り、ブレースの取り付けなどの主要な歯科作業を行います。 プライマリケア歯科医はジェネラリストにしかなれません。 被保険者は、スペシャリストのカテゴリからPCDを選択できません。

保険会社は、プライマリケアの歯科医がサービスの使用を制御することを期待しているため、保険費用が制御不能になることはありません。 理論は、被保険者が追加の手順を実行し、手順の必要性について独立した評価を取得する必要がある場合、過剰使用を防ぎます。 PCDは統合のポイントとしても機能し、すべての専門家のレポートから被保険者の歯科記録全体を維持します。 理論的には、これは真空で歯科決定が行われないため、ケアの質を改善するはずです。

最終的に、保険会社は、サービスへのこのゲートウェイアプローチがコストを制御し、その結果、より包括的な歯科保険を提供できると主張します。 被保険者の欠点のいくつかは、実際に必要なサービスを取得するのにかかる追加の時間と、追加のオフィス訪問ごとに行わなければならない複数の自己負担です。 自己負担は、保険会社が事務所を訪問するたびに被保険者に支払うことを要求する自己負担金です。