Hvad er en primærpleje tandlæge?
En primærpleje tandlæge (PCD) er den største tandplejeudbyder for en forsikret patient i henhold til en DMO-forsikringsplan. Denne tandlæge er ansvarlig for at koordinere og integrere tandpleje for patienten. PCD fungerer som en gateway til tandlæger. Forsikrede patienter i henhold til denne slags tandlægeplan skal få en henvisning fra deres tandpleje inden den primære pleje, før de kan besøge en specialist. Denne fremgangsmåde kan muligvis holde tandplejeomkostningerne lavere for patienter og forsikringsselskaber, mens de giver adgang til et bredere omfang af tjenester og bedre kvalitet af plejen.
Traditionelt var tandforsikringsmuligheder magre. Den mest almindelige type forsikring, der blev tilbudt, var til grundlæggende tandplejevedligeholdelse, såsom rengøringer og hulrumsfyldninger. Stort tandarbejde blev ofte ikke dækket. Kun de tandpolitikker, der var integreret med medicinsk forsikring, dækkede mere komplekse procedurer, såsom at få seler. I begge tilfælde havde forsikrede imidlertid direkte adgang til enhver tandlæge eller specialist ved blot at ringe og aftale med en praktiserende læge, der accepterede den type forsikring, der yder dækning.
Som et resultat af populariteten af modellen for sundhedsvedligeholdelsesorganisationer (HMO) for at kræve, at en forsikret vælger en enkelt læge til primærpleje, der kontrollerer adgangen til alle andre medicinske specialister og tjenester, blev adgang til tandforsikring senere organiseret under den samme model. DMO'er tilbyder et bredere udvalg af dækkede tandplejetjenester, men kræver, at de forsikrede vælger en tandpleje til primærpleje i starten af politikken. Når dette valg er foretaget, skal den forsikrede først gå til sin PCD, selvom den service, han har brug for, leveres af en anden tandlæge.
Tandlæger falder i to kategorier: generalister og specialister. Generalister yder grundlæggende pleje, såsom rengøringer og fyldninger. Specialister udfører større tandlægearbejder, såsom brudarbejde, trækning af tænder og installation af seler. Tandlæger inden for primærpleje kan kun være generalister. En forsikret kan ikke vælge en PCD fra specialkategorien.
Forsikringsselskaber forventer, at en tandpleje til primærpleje kontrollerer brugen af tjenester, så forsikringsomkostningerne spiral ikke ud af kontrol. Teorien er, at hvis den forsikrede skal tage et yderligere skridt og få en uafhængig vurdering af behovet for proceduren, vil det forhindre overforbrug. PCD'er tjener også som et integrationspunkt og opretholder den forsikrede hele tandprotokol fra rapporter fra alle specialister. Teoretisk set skulle dette forbedre kvaliteten af plejen, da der ikke træffes nogen tandbeslutning i et vakuum.
I sidste ende hævder forsikringsselskaber, at denne gateway-tilgang til tjenester kontrollerer omkostningerne, hvilket igen giver dem mulighed for at tilbyde mere omfattende tandlæge. Nogle af ulemperne for den forsikrede er den ekstra mængde tid, det tager at få de tjenester, der faktisk er nødvendige, og de flere samtlige betalinger, der skal foretages ved hvert ekstra kontorbesøg. En co-betaling er det bidrag, som forsikringsselskaberne kræver, at forsikrede skal betale, hver gang de besøger et kontor.