Hva er en tannlege i primæromsorgen?
En primærpleie tannlege (PCD) er den viktigste tannpleier leverandøren for en forsikret pasient under en DMO-forsikringsplan. Denne tannlegen er ansvarlig for å koordinere og integrere tannpleie for pasienten. PCD fungerer som en inngangsport for tannlegespesialister. Forsikrede pasienter i henhold til denne typen tannlegeplan må få en henvisning fra sin primærlege tannlege før de kan besøke en spesialist. Denne tilnærmingen kan holde tannkostnadene lavere for pasienter og forsikringsselskaper, samtidig som de gir tilgang til et bredere omfang av tjenester og bedre kvalitet i pleien.
Tradisjonelt var tannforsikringsalternativer magre. Den vanligste typen forsikring som ble tilbudt var for grunnleggende tannvedlikehold, for eksempel rengjøring og hulromfylling. Stort tannhelsearbeid ble ofte ikke dekket. Bare tannpolicyene som var integrert med medisinsk forsikring dekket mer komplekse prosedyrer, for eksempel å få tannregulering. I begge tilfeller hadde forsikrede imidlertid direkte tilgang til enhver tannlegegeneral eller spesialist ved å bare ringe og avtale med en utøver som godtok forsikringstypen som gir dekning.
Som et resultat av populariteten til HMO-modellen (Health maintenance Organization) med å kreve at en forsikret velger en enkelt legebehandling som kontrollerer tilgangen til alle andre medisinske spesialister og tjenester, ble senere organisert tilgang til tannforsikring under samme modell. DMO-er tilbyr et bredere utvalg av dekket tannhelsetjenester, men krever at de forsikrede velger en primærpleie fra begynnelsen av politikken. Når dette valget er gjort, må forsikrede gå til sin PCD først, selv om tjenesten han trenger vil bli gitt av en annen tannlege.
Tannleger faller inn i to kategorier: generalister og spesialister. Generalister gir grunnleggende omsorg, som rengjøringer og fyllinger. Spesialister utfører store tannlegearbeid, for eksempel bruverk, trekker tenner og installerer seler. Tannleger i primærpleien kan bare være generalister. En forsikret kan ikke velge en PCD fra spesialistkategorien.
Forsikringsselskaper forventer at en tannpleie i primæromsorgen skal kontrollere bruken av tjenester, så forsikringskostnadene går ikke ut av kontroll. Teorien er at hvis den forsikrede må ta et ekstra skritt og få en uavhengig vurdering av behovet for inngrepet, vil det forhindre overforbruk. PCDer fungerer også som et integrasjonspunkt, og opprettholder den forsikrede hele tannlegeregistreringen fra rapportene fra alle spesialister. Teoretisk sett bør dette forbedre kvaliteten på omsorgen, siden ingen tannlegebeslutning ville bli tatt i et vakuum.
Til syvende og sist hevder forsikringsselskapene at denne gateway-tilnærmingen til tjenester kontrollerer kostnadene, som igjen gjør at de kan tilby mer omfattende tanndekning. Noen av ulempene for den forsikrede er den ekstra tiden det tar å skaffe de tjenestene som faktisk er nødvendige, og de flere innbetalingene som må gjøres ved hvert ekstra kontorbesøk. En sambetaling er det bidrag som forsikringsselskapene krever at forsikrede betaler når de besøker et kontor.