Vad är en primärvårdstandläkare?

En primärvårdtandläkare (PCD) är den viktigaste tandvårdsleverantören för en försäkrad patient enligt en DMO-försäkringsplan. Denna tandläkare ansvarar för att samordna och integrera tandvård för patienten. PCD fungerar som en port för tandläkespecialister. Försäkrade patienter enligt denna typ av tandvårdsplan måste få en remiss från sin primärvårdtandläkare innan de kan besöka en specialist. Detta tillvägagångssätt kan hålla tandkostnaderna lägre för patienter och försäkringsbolag, samtidigt som det ger tillgång till ett bredare utbud av tjänster och bättre kvalitet på vården.

Traditionellt sett var tandförsäkringsalternativ små. Den vanligaste typen av försäkring som erbjuds var för grundläggande tandunderhåll, såsom rengöring och hålfyllningar. Stora tandläkararbeten täcktes ofta inte. Endast de tandpolicyer som var integrerade med medicinsk försäkring täckte mer komplexa procedurer, till exempel att få hängslen. I båda fallen hade dock den försäkrade direkt tillgång till en tandläkare eller specialist genom att helt enkelt ringa och boka en tid hos en läkare som accepterade den typ av försäkring som ger täckning.

Som ett resultat av populariteten hos HMO-modellen för att kräva en försäkrad att välja en enda läkare för primärvård som kontrollerar tillgången till alla andra medicinska specialister och tjänster, organiserades senare tandvårdsförsäkring under samma modell. DMO erbjuder ett bredare utbud av täckta tandvårdstjänster men kräver att den försäkrade väljer en primärvårdtandläkare i början av försäkringen. När detta val har gjorts måste den försäkrade gå till sin PCD först, även om tjänsten han behöver kommer att tillhandahållas av en annan tandläkare.

Tandläkare ingår i två kategorier: generalister och specialister. Generalister tillhandahåller grundläggande vård, såsom rengöring och fyllning. Specialister gör stora tandläkararbeten, till exempel bridgework, drar tänder och installerar hängslen. Tandläkare inom primärvård kan bara vara generalister. En försäkrad kan inte välja en PCD från specialkategorin.

Försäkringsbolag förväntar sig att en tandläkare i primärvården ska kontrollera användningen av tjänster, så försäkringskostnaderna går inte ur kontroll. Teorin är att om den försäkrade måste ta ett ytterligare steg och få en oberoende bedömning av behovet av proceduren kommer det att förhindra överanvändning. PCD: er fungerar också som en integrationspunkt och upprätthåller den försäkrade hela tandregistreringen från alla specialists rapporter. Teoretiskt sett skulle detta förbättra vårdkvaliteten, eftersom inget tandbeslut skulle fattas i vakuum.

I slutändan hävdar försäkringsbolagen att denna gateway-strategi för tjänster kontrollerar kostnaderna, vilket i sin tur tillåter dem att erbjuda mer omfattande tandtäckning. Några av nackdelarna med den försäkrade är den extra tid det tar för att få de tjänster som faktiskt behövs och de flera medbetalningarna som måste göras vid varje ytterligare kontorbesök. En samutbetalning är det bidrag som försäkringsbolagen kräver att försäkrade betalar varje gång de besöker ett kontor.