Co to jest dentysta podstawowej opieki zdrowotnej?
Dentysta podstawowej opieki zdrowotnej (PCD) jest głównym dostawcą opieki stomatologicznej dla ubezpieczonego pacjenta objętego planem ubezpieczenia organizacji opieki dentystycznej (DMO). Ten dentysta jest odpowiedzialny za koordynację i integrację opieki stomatologicznej dla pacjenta. PCD służy jako brama dla specjalistów dentystycznych. Ubezpieczeni pacjenci objęci tego rodzaju planem dentystycznym muszą uzyskać skierowanie od swojego dentysty podstawowej opieki zdrowotnej, zanim będą mogli odwiedzić specjalistę. Takie podejście może obniżyć koszty dentystyczne dla pacjentów i firm ubezpieczeniowych, jednocześnie umożliwiając dostęp do szerszego zakresu usług i lepszej jakości opieki.
Tradycyjnie opcje ubezpieczenia dentystycznego były skąpe. Najczęstszym rodzajem oferowanego ubezpieczenia była podstawowa konserwacja zębów, taka jak czyszczenie i wypełnianie ubytków. Duże prace dentystyczne często nie były objęte gwarancją. Tylko te polisy dentystyczne, które zostały zintegrowane z ubezpieczeniem medycznym, obejmowały bardziej złożone procedury, takie jak uzyskiwanie aparatów ortodontycznych. W obu przypadkach ubezpieczony miał jednak bezpośredni dostęp do dowolnego dentysty lub specjalisty dentysty, po prostu dzwoniąc i umawiając się z lekarzem, który zaakceptował rodzaj ubezpieczenia zapewniającego ochronę.
W wyniku popularności modelu organizacji opieki zdrowotnej (HMO) wymagającego od ubezpieczonego wyboru jednego lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, który kontroluje dostęp do wszystkich innych specjalistów i usług medycznych, dostęp do ubezpieczenia dentystycznego zorganizowano później w ramach tego samego modelu. DMO oferują szerszy zakres objętych usług dentystycznych, ale wymagają od ubezpieczonego wybrania dentysty podstawowej opieki zdrowotnej na początku polisy. Po dokonaniu tego wyboru ubezpieczony musi najpierw udać się do swojego PCD, nawet jeśli usługi, których potrzebuje, zapewni inny dentysta.
Dentyści dzielą się na dwie kategorie: lekarze ogólni i specjaliści. Lekarze ogólni zapewniają podstawową opiekę, taką jak czyszczenie i nadzienia. Specjaliści wykonują główne prace dentystyczne, takie jak prace mostowe, wyrywanie zębów i zakładanie aparatów ortodontycznych. Dentyści z podstawowej opieki zdrowotnej mogą być jedynie lekarzami ogólnymi. Ubezpieczony nie może wybrać PCD z kategorii specjalistycznej.
Firmy ubezpieczeniowe oczekują, że dentysta podstawowej opieki kontroluje korzystanie z usług, więc koszty ubezpieczenia nie wymykają się spod kontroli. Teoria jest taka, że jeśli ubezpieczony musi zrobić dodatkowy krok i uzyskać niezależną ocenę potrzeby procedury, zapobiegnie to nadużyciom. PCD służą również jako punkt integracji, utrzymując ubezpieczony cały rejestr dentystyczny z raportów wszystkich specjalistów. Teoretycznie powinno to poprawić jakość opieki, ponieważ żadna decyzja dentystyczna nie byłaby podejmowana w próżni.
Ostatecznie firmy ubezpieczeniowe twierdzą, że takie podejście bramkowe do usług kontroluje koszty, co z kolei pozwala im oferować bardziej kompleksową ochronę stomatologiczną. Niektóre z wad ubezpieczonego to dodatkowy czas potrzebny na uzyskanie faktycznie potrzebnych usług oraz wielokrotne współpłatności, które należy dokonać przy każdej dodatkowej wizycie w biurze. Współpłatność to składka z własnej kieszeni, którą towarzystwa ubezpieczeniowe muszą płacić ubezpieczonym za każdym razem, gdy odwiedzają biuro.