Co je zubní lékař primární péče?
Zubní lékař primární péče (PCD) je hlavním poskytovatelem stomatologické péče o pojištěného pacienta v rámci plánu pojištění organizace údržby (DMO). Tento zubař odpovídá za koordinaci a integraci péče o pacienta. PCD slouží jako brána pro zubní specialisty. Pojištění pacienti podle tohoto druhu stomatologického plánu musí před návštěvou specialisty získat doporučení od svého zubního lékaře primární péče. Tento přístup může pacientům a pojišťovnám snížit náklady na stomatologii a zároveň umožní přístup k širšímu rozsahu služeb a kvalitnější péči.
Tradičně byly možnosti zubního pojištění skromné. Nejobvyklejším typem nabízeného pojištění bylo základní ošetření zubů, jako jsou čištění a výplně dutin. Hlavní zubní práce nebyla často pokryta. Složitější postupy, jako je získávání rovnátka, pokrývaly pouze zubní smlouvy, které byly integrovány do zdravotního pojištění. V obou případech však měl pojištěný přímý přístup k jakémukoli zubnímu lékaři nebo specialistovi tím, že jednoduše zavolal a domluvil si schůzku s praktickým lékařem, který přijal typ pojištění poskytujícího krytí.
V důsledku popularity modelu organizace pro udržování zdraví (HMO), kdy bylo vyžadováno, aby si pojištěný vybral jediného lékaře primární péče, který kontroluje přístup ke všem ostatním lékařským specialistům a službám, byl přístup ke zubnímu pojištění později organizován podle stejného modelu. DMO nabízejí širší škálu krytých stomatologických služeb, ale vyžadují, aby si pojištěni na počátku pojistky vybrali zubního lékaře primární péče. Jakmile je tento výběr proveden, musí pojištěný nejprve jít ke svému PCD, i když službu, kterou potřebuje, poskytne jiný zubař.
Zubní lékaři spadají do dvou kategorií: všeobecní lékaři a specialisté. Generalists poskytují základní péči, jako jsou čištění a náplně. Specialisté provádějí velké stomatologické práce, jako jsou můstky, tažení zubů a instalace výztuh. Zubní lékaři primární péče mohou být pouze všeobecní lékaři. Pojištěný si nemůže vybrat PCD ze specializované kategorie.
Pojišťovací společnosti očekávají, že zubní lékař bude kontrolovat využívání služeb, takže náklady na pojištění nevymknou kontrole. Teorie je taková, že pokud pojištěný musí učinit další krok a získat nezávislé posouzení potřeby postupu, zabrání se nadužívání. PCD také slouží jako integrační bod, který udržuje záznamy pojištěných zubních lékařů ze zpráv všech odborníků. Teoreticky by to mělo zlepšit kvalitu péče, protože ve vakuu by nebylo učiněno žádné zubní rozhodnutí.
Pojišťovací společnosti nakonec tvrdí, že tento přístupový přístup ke službám řídí náklady, což jim zase umožňuje nabízet komplexnější zubní krytí. Mezi nevýhody pojištěných patří dodatečná doba potřebná k získání skutečně potřebných služeb a vícenásobné společné platby, které je třeba provést při každé další návštěvě kanceláře. Společná platba je příspěvek z kapsy, který pojišťovny požadují, aby pojištěni platili vždy, když navštíví kancelář.