閉鎖孔ヘルニアとは何ですか？

閉鎖孔は、恥骨と股関節の骨の基部で部分的に囲まれた狭い穴です。 腹壁の一部が閉鎖孔を押し通すとき、それは閉鎖孔ヘルニアと呼ばれます。 このタイプのヘルニアは非常にまれで、診断が非常に難しく、最近かなりの体重を失った70歳以上の女性に最もよく見られます。 症状には、吐き気、嘔吐、およびおそらく腹痛が含まれます。 診断されたら、閉鎖孔ヘルニアはヘルニアを除去する手術で治療されます。

閉鎖孔ヘルニアの発生には、3つの進歩的なステップがあります。 最初のステップは、一部の腹部脂肪を閉鎖孔に浸透させ、脂肪栓を生成することです。 その後、ディンプルが脂肪プラグに発達し、内側に移動して嚢を形成します。嚢は、内部器官の一部、主に腸を閉じ込めます。 閉鎖孔ヘルニアの治療は、通常は腹腔鏡検査を使用してヘルニアを除去する手術であり、その後、開口部を縮小してさらなるヘルニアを防ぐために縫合糸またはメッシュパッチが使用されることもあります。 腸が損傷している場合は、手術中に腸の修復が必要になる場合があります。

適切な診断が困難であり、しばしば間に合わないことが多いため、閉鎖孔ヘルニアの死亡率は、すべての腹部ヘルニアの中で最も高いことがよくあります。 このタイプのヘルニアは非常にまれであるため、一般的に医師が症例を検討する際に考慮されません。 また、身体検査では感じることができないため、問題を見るためにもCTスキャンが必要です。 CTスキャンでは必ずしも閉鎖孔ヘルニアが明らかになるとは限らず、ヘルニアは画像上で完全に見逃されます。 閉鎖孔ヘルニアは、症状の類似性により腸閉塞と誤診されることがよくあります。

閉鎖孔ヘルニアの診断に役立つ2つのツールは、Howship-Rombergのサインと患者のプロファイルです。 Howship-Rombergの兆候は、股関節の回転中に閉鎖孔の神経を挟むヘルニアによって引き起こされる太ももの発作の痛みです。 ただし、この兆候はすべての閉鎖孔ヘルニアの症例に存在するわけではありません。 閉鎖孔ヘルニアは、突然の体重減少を最近経験した70歳以上の女性に最もよく見られます。 女性は股関節が広く、したがって閉鎖孔が大きいため、閉鎖孔ヘルニアになりやすく、突然の体重減少により、典型的には孔を保護する腹部脂肪が減少し、この開口部がさらに大きくなり、ヘルニアを発症しやすくなります。