くる病とは？

くる病は、成長中の幼児や子供の骨のカルシウムとリンのレベルが異常に低いため、弱く柔らかくなる障害です。これは、骨格および歯の永久変形、適切な成長の失敗、筋力低下、発作、および慢性疼痛につながる可能性があります。効果は不可逆的である場合がありますが、ほとんどのタイプのくる病は、子供が十分なビタミンDを食事中に摂取し、日光に十分にさらされるようにすることで防ぐことができます。これは、骨がミネラル化または硬くなるためにビタミンDが不可欠だからです。また、日光への暴露は、体がビタミンDを作る方法の1つです。この状態は先進国では比較的まれですが、発展途上国ではかなり一般的です。

4つの主なタイプ

くる病には4つの主要なタイプと、非常に特殊なサブタイプがいくつかあります。主なものは次のとおりです。

栄養上のくる病 —これは最も一般的なタイプの1つであり、ビタミンD、カルシウム、リン、または3つすべての食事不足によって引き起こされます。

ビタミンD抵抗性くる病 — X連鎖低リン血症とも呼ばれ、これは腎臓の欠陥によって引き起こされると考えられている遺伝的状態です。この状態の子供は、リン酸塩を過剰に生成するため、骨が硬くなりにくくなります。他のタイプとは異なり、これは通常、ビタミンDの欠乏とは関係ありません。

ビタミンD依存性くる病 —タイプIとタイプIIと呼ばれるこの状態には2つのサブタイプがあります。タイプIは、特定の遺伝子の変異により、カルシフェジオールと呼ばれる物質をビタミンDの活性型であるカルシトリオールに変換できなくなる遺伝的状態です。タイプIIも遺伝的であり、何らかの変異を引き起こすことによって引き起こされますカルシトリオールを認識できない身体の細胞の。

先天性くる病 —これは、母親がくる病の成人版であるビタミンD欠乏症または骨軟化症を患っているために、赤ちゃんが病気で生まれる状態です。

他のより具体的なタイプには、腎性骨ジストロフィー、薬物誘発性くる病、肝胆汁性くる病、およびビタミンD過剰症のくる病が含まれます。この状態の特定のタイプが非常に多くある理由は、多くの異なる問題が体がビタミンD、カルシウム、またはリンを正しく吸収または処理しない原因となる可能性があるためです。この状態のすべてのタイプは、一般的に血液検査を通じて、時には尿検査を通じて診断することができます。医師はまた、X線を撮影したり、骨密度スキャンを行って、骨や歯がどの程度損傷しているかを確認します。

サイン

この状態の主な兆候は、以下を含む骨格変形です。

手首の太り—これは多くの場合、最初の兆候の1つです。

特に3歳以上の子供の足を曲げたり、膝をノックしたりします。

赤ちゃんの頭の上のフォンタネルまたは「ソフトスポット」は硬化に長い時間がかかります。

突出した胸骨によって押し出された胸。「ピジョンチェスト」とも呼ばれます。

ra骨の数珠と呼ばれることもあるrib骨に沿ったネックレスのような隆起。

湾曲した背骨。

壊れやすい、壊れやすい骨。

その他の兆候には、異常に低い身長、または通常の速度で成長できないことが含まれます。筋力低下; 慢性の痛み; 歯の穴や異常に柔らかい歯などの歯の問題。時々、この状態の子供も発作を起こします。

原因

この状態の根本的な原因は、骨が適切に成長するために不可欠な2つのミネラルであるカルシウムまたはリンを吸収または処理する身体の問題です。体は食物からカルシウムとリンを吸収するためにビタミンDを必要とするため、ビタミンDの欠乏はこれらの問題の多くを引き起こす可能性があります。これが、くる病の2つの主な危険因子が、ビタミンDの栄養不足と日光に十分にさらされないことである理由です。特定の遺伝的条件はまた、体がビタミンD、リン、またはカルシウムを正しく吸収または処理できない原因となり、この条件につながる可能性もあります。

一般的に、この期間中に骨がどれだけ速く成長するかにより、子供は生後6ヶ月から24ヶ月の間にこの状態を発症するリスクが最も高くなります。この状態の別の危険因子には、皮膚の色が濃いことが含まれます。日光にさらされると、色素沈着した皮膚が暗くなるとビタミンDが少なくなります。通常、日当たりがよくない地域に住んでいる子供は、日当たりの良い場所に住んでいる子供よりもこの状態のリスクが高くなります。いくつかの抗てんかん薬もこの状態に関連しているようです。

嚢胞性線維症、腎臓に関連する問題、セリアック病、乳糖不耐症、炎症性腸疾患などの消化器疾患など、特定の健康状態により、子供もこの状態の危険にさらされる可能性があります。慢性または長期の栄養失調、下痢、または嘔吐も危険因子です。これらのすべての危険因子は、ビタミンDが体内で処理または吸収される方法に関連しています。たとえば、尿細管性アシドーシスと呼ばれる腎臓病の子供は、ビタミンDを正常に吸収できない場合があります。また、長期の下痢の場合、体外に出る前に食品から十分なビタミンDを抽出または保存できない場合があります。乳糖不耐症の人は、ビタミンDを含む製品を十分に摂取しないことが多く、欠乏症のリスクにさらされます。

子どもを危険にさらす可能性のあるライフスタイル関連の要因もあります。

ビタミンDを補給せずに、厳格なベジタリアンまたはビーガンダイエットを子供に与える。

子供に十分な日差しを与えない：これは、子供に強力な日焼け止めを継続的に着用させたり、宗教上の理由で子供を継続的にベールにしたりすることによって偶発的に発生することがあります。

子供を母乳だけで育てる、または長時間育児する。これは、人間の母乳には成長中の子供に十分なビタミンDがないためです。小児科医は、子供に完全に母乳を与えるか、または長期間にわたって母乳で育てることを希望する女性に、子供の食事にビタミンD滴を補充するよう助言します。

予防と治療：

多くのタイプのくる病は、子供が食事中に十分なビタミンDを摂取し、十分な日光を浴びることによって予防および治療できます。どちらか一方だけでは十分なビタミンDを体内で摂取するのが難しいため、これらの成分を両方とも持つことが重要です。

子供の食事にビタミンDを組み込む方法には、

子供が十分な量の牛乳、特にビタミンD強化牛乳、およびその他の乳製品を飲むことを確認してください。

強化シリアル、卵、マッシュルーム、ベニザケ、イワシ、ニシンなどの魚を含む、他のビタミンDが豊富な食品を子供の食事に取り入れます。

医師の監督の下でビタミンDのドロップまたはピルを補充する。これは、ビーガンまたはベジタリアンの食事をしている子供、または母乳のみを与えられている子供にとって特に重要です。

また、皮膚が十分な日光を吸収できるように、子供は1日少なくとも15〜30分間、日焼け止めなしで外で遊ぶことを許可する必要があります。

これらのステップは、特定の遺伝型のくる病、特にビタミンD耐性くる病の子供には十分ではないかもしれません。 I型ビタミン欠乏性くる病のある人では、医師は特定のタイプのビタミンDサプリメントを子供に高レベルで与えることをしばしば勧めます。ただし、子供に多くのビタミンDを与えると、血液にカルシウムが過剰に含まれる高カルシウム血症と呼ばれる状態になる可能性があるため、医師の監督下でのみこれを行うことが重要です。これは、とりわけ、嘔吐、便秘、筋力低下、腹痛につながる可能性があります。 2型ビタミンD欠乏性くる病は、通常のビタミンD補給に十分に反応しませんが、カルシトリオール、濃縮された活性型のビタミンD、およびカルシウム補給で治療できる場合があります。

この状態に伴う骨の変形を治療する方法もあります。一部の骨格変形は、子供が治療を受けた後に自分自身を矯正しますが、子供と大人はブレースを着用し、適切な姿勢を維持して、曲がった脚と脊椎の合併症に対抗します。重症の場合、変形を矯正する唯一の方法が手術である場合があります。