Vad är Rickets?

Rickets är en störning där ett växande spädbarn eller barns ben har onormalt låga nivåer av kalcium och fosfor, vilket gör att de blir svaga och mjuka. Detta kan leda till permanenta deformiteter i skelettet och tänderna, misslyckas med att växa ordentligt, muskelsvaghet, kramper och kronisk smärta. Även om effekterna ibland är irreversibla, kan de flesta typer av raket förebyggas genom att säkerställa att barnet har tillräckligt med vitamin D i sin diet och får tillräckligt med solsken. Detta beror på att D-vitamin är viktigt för att ben kan mineraliseras eller bli hårda; och eftersom exponering för solsken är ett av de sätt kroppen skapar vitamin D. Trots att detta tillstånd är relativt sällsynt i utvecklade länder, är det ganska vanligt i icke-utvecklade länder.

Fyra huvudtyper

Det finns fyra huvudtyper av raket och ett antal mycket specifika undertyper. De viktigaste är:

Nutritional Rickets - detta är en av de vanligaste typerna och orsakas av en dietbrist av vitamin D, kalcium, fosfor eller alla tre.

Vitamin D-resistenta rakets - även kallad X-kopplad hypofosfatemi, detta är ett genetiskt tillstånd som tros orsakas av en defekt i njurarna. Barn med detta tillstånd producerar för mycket fosfat, vilket gör det svårt för ben att bli hårda. Till skillnad från andra typer är detta vanligtvis inte kopplat till en vitaminbrist.

Vitamin D-beroende raketter - Det finns två undertyper av detta tillstånd, som kallas typ I och typ II. Typ I är ett genetiskt tillstånd där mutationen av en viss gen gör att kroppen inte kan omvandla ett ämne som kallas calcifediol till calcitriol, den aktiva formen av vitamin D. Typ II är också genetisk och orsakas av en mutation som gör vissa av kroppens celler för att inte kunna känna igen kalcitriol.

Medfödda rakets - detta är ett tillstånd där ett barn föds med störningen på grund av att modern har en vitaminbrist eller osteomalacia, den vuxna versionen av raket.

Andra mer specifika typer inkluderar renal osteodystrofi, läkemedelsinducerade rakickar, hepatobiliary raket och hypervitaminos D-raket. Anledningen till att det finns så många specifika typer av detta tillstånd är att många olika problem kan orsaka att kroppen inte absorberar eller bearbetar vitamin D, kalcium eller fosfor korrekt. Alla typer av detta tillstånd kan generellt diagnostiseras genom ett blodprov, och ibland genom ett urintest. Läkare kan också ta röntgenstrålar eller göra en bentäthetsundersökning för att se hur skadat ben och tänder är.

skyltar

De viktigaste tecknen på detta tillstånd är skelettdeformiteter, inklusive:

Förtjockade handled - detta är ofta ett av de första tecknen.

Böjda ben, särskilt hos barn över tre år, eller knackade knän.

Fontanellen eller "mjuk fläck" på ett barns huvud tar lång tid att härda.

Ett utskjutet bröst som orsakas av ett utskjutande bröstben, ibland kallat en "duvkista."

Halsbandliknande stötar längs revbenen kallas ibland en rachitisk radband.

En krökt ryggrad.

Bräckliga, lätt brytbara ben.

Andra tecken inkluderar en onormalt kort statur eller ett misslyckande med att växa i normal takt; muskelsvaghet; kronisk smärta; och problem med tänder, inklusive hål i tänder och onormalt mjuka tänder. Ibland har barn med detta tillstånd också anfall.

orsaker

Den underliggande orsaken till detta tillstånd är ett problem med att kroppen absorberar eller bearbetar kalcium eller fosfor, två mineraler som är nödvändiga för att ben ska växa ordentligt. En brist på D-vitamin kan orsaka många av dessa problem, eftersom kroppen behöver D-vitamin för att ta upp kalcium och fosfor från livsmedel. Det är därför de två huvudsakliga riskfaktorerna för raket är en näringsbrist på vitamin D och inte tillräckligt med exponering för solsken, eftersom kroppen kan göra lite vitamin D på egen hand om den absorberar solsken. Vissa genetiska tillstånd kan också göra att kroppen inte kan absorbera eller bearbeta D-vitamin, fosfor eller kalcium korrekt, vilket också kan leda till detta tillstånd.

I allmänhet riskerar barn att utveckla detta tillstånd när de är mellan sex och 24 månader gamla på grund av hur snabbt deras ben växer under denna tid. En annan riskfaktor för detta tillstånd inkluderar att ha mörk hud eftersom mörkare pigmenterad hud producerar mindre vitamin D när den utsätts för solsken. Barn som bor i områden som vanligtvis inte är mycket soliga har en högre risk för detta tillstånd än de som bor på soliga platser. Vissa läkemedel mot anfall verkar också ha samband med detta tillstånd.

Vissa hälsotillstånd kan också sätta ett barn i riskzonen för detta tillstånd, inklusive cystisk fibros, problem relaterade till njurarna och matsmältningsstörningar som celiaki, laktosintolerans eller inflammatorisk tarmsjukdom. Kronisk eller långvarig undernäring, diarré eller kräkningar är också riskfaktorer. Alla dessa riskfaktorer är relaterade till hur D-vitamin bearbetas eller absorberas av kroppen. Till exempel kan barn med ett njursjukdom som kallas renal tubular acidosis ibland inte ta upp D-vitamin normalt, eller de med långvarig diarré kanske inte kan extrahera eller förvara tillräckligt med vitamin D från maten innan det passerar ut ur kroppen. De med laktosintolerans konsumerar ofta inte tillräckligt med produkter med vitamin D i sig, vilket lämnar dem i riskzonen för brist.

Det finns också livsstilsrelaterade faktorer som kan sätta barn i riskzonen, inklusive:

Att mata barnet en strikt vegetarisk eller vegansk kost utan att komplettera D-vitamin.

Att inte låta barnet få tillräckligt med solsken: det händer ibland oavsiktligt genom att få barnet att använda kraftfull solskyddsfilm kontinuerligt eller genom att barnet kontinuerligt blöjas av religiösa skäl.

Ammar barnet uteslutande eller under en längre tid. Detta beror på att mänsklig bröstmjölk inte har tillräckligt med vitamin D för ett växande barn. Barnläkare råder kvinnor som vill mata sina barn helt med bröstmjölk eller amma under längre tid för att komplettera barnets diet med D-vitamin droppar.

Förebyggande och behandling:

Många typer av raket kan förebyggas och behandlas genom att se till att barnet har tillräckligt med vitamin D i sin diet och får tillräckligt med solsken. Det är viktigt att ha båda dessa komponenter, eftersom det är svårt för kroppen att få tillräckligt med D-vitamin av endera ensam.

Det finns bland annat sätt att införa D-vitamin i ett barns diet

Se till att barnet dricker tillräckligt med mjölk, särskilt vitamin D-förstärkt mjölk och andra mejeriprodukter.

Inkorporera andra vitamin D-rika livsmedel i barnets kost, inklusive berikade spannmål, ägg, svamp och en del fisk, inklusive sockeye lax, sardiner och sill.

Komplettera med D-vitamin droppar eller piller under läkares övervakning. Detta är särskilt viktigt för barn på vegan eller vegetarisk kost eller för barn som bara matas med bröstmjölk.

Barn bör också få spela ute i solen utan solskyddsmedel i minst 15 till 30 minuter om dagen så att huden kan ta upp tillräckligt med solsken.

Dessa steg kanske inte räcker för barn med vissa genetiska typer av raket, särskilt vitamin-resistenta raket. I de med typ I-vitaminbristkorn, rekommenderar läkare ofta att ge barn höga nivåer av specifika typer av D-vitamintillskott. Det är dock viktigt att endast göra detta under övervakning av en läkare, eftersom det att mata barn mycket D-vitamin kan leda till ett tillstånd som kallas hyperkalcemi, där blodet har för mycket kalcium. Detta kan leda till kräkningar, förstoppning, muskelsvaghet och buksmärta, bland annat. Ricket av typ 2-vitaminbrist svarar inte bra på normalt D-vitamintillskott, men kan ibland behandlas med calcitriol, den koncentrerade, aktiva formen av vitamin D och kalciumtillskott.

Det finns också sätt att behandla ben deformiteter som följer med detta tillstånd. Vissa skelettdeformiteter korrigerar sig efter att barnet har fått behandling, men barn och vuxna kan också bära hängslen och upprätthålla korrekt hållning för att motverka böjda ben och komplikationer i ryggraden. I svåra fall kan kirurgi vara det enda sättet att korrigera deformiteter.

videoklipp

Video 1 - En video med information om detta tillstånd och D-vitamintillskott, inklusive bilder av röntgenstrålar.

Video 2 - En teknisk video om bildandet av ben hos barn med detta tillstånd.

Ytterligare resurser

www.medicinenet.com - En översikt över tillståndet, inklusive bilder och frågesporter.

http://emedicine.medscape.com - Mer information om detta tillstånd, inklusive dess historia, patofysiologi och epidemiologi.

www.thachers.com - Bilder av symtomen på detta tillstånd.

www.wheelessonline.com - Mer information om vitamin-resistenta raket.

www.ncbi.nlm.nih.gov - En översikt med orsaker, symtom, diagnos och komplikationer.