Wat is een cholinergische crisis?

Het biochemische fenomeen dat bekend staat als een cholinerge crisis is een aflevering van overmatige stimulatie op een van de neuromusculaire knooppunten van het lichaam. Een dergelijke gebeurtenis is het gevolg van een opeenhoping van acetylcholine (ACh) als gevolg van inactiviteit of insufficiëntie van acetylcholinesterase. Een veel voorkomende oorzaak van cholinergische crisisepisoden is de onbedoelde overdosis van behandelingsgeneesmiddelen bij patiënten met myasthenia gravis. Bijkomende oorzaken zijn blootstelling aan zenuwmiddelen en postoperatieve overdosering van cholinesteraseremmers bedoeld om resterende spierverlamming om te keren. Wanneer een cholinerge crisis optreedt, kunnen spieren niet meer reageren op de instroom van ACh en ademhalingsinsufficiëntie, slappe verlamming, overmatig speekselvloed en transpiratie volgen waarschijnlijk.

Patiënten met de diagnose myasthenia gravis die last hebben van slappe verlamming kunnen diagnostische problemen veroorzaken, omdat het onmogelijk is om onmiddellijk te bepalen of het probleem wordt veroorzaakt door verergering van de onderliggende ziekte of door een cholinerge crisis als gevolg van een overdosis medicatie. Om de ware oorzaak van de verlamming vast te stellen, zal een arts waarschijnlijk een test uitvoeren met behulp van het medicijnedrophonium. Mensen met myasthenia gravis die dit medicijn krijgen, zullen de ernst van hun verlamming zien toenemen na introductie van het medicijn als ze een echte cholinerge crisis ervaren. Omgekeerd, als de patiënt een toename van spierkracht ziet nadat hij het medicijn heeft gekregen, ervaart hij waarschijnlijk een verslechtering van zijn onderliggende aandoening. Het is belangrijk dat dit type diagnostische procedure alleen wordt uitgevoerd door een ervaren arts die bereid is om indien nodig intubatie-, ventilatie- en reanimatietechnieken te gebruiken.

Zodra diagnostische tests bevestigen dat een patiënt inderdaad aan een cholinerge crisis lijdt in plaats van aan een myasthenische crisis, volgt een standaardbehandeling. Atropine is het geaccepteerde antidotum wanneer een patiënt een overdosis anticholinesterase heeft gehad. Het is van cruciaal belang dat mensen met myasthenia gravis die zich presenteren met dit specifieke diagnostische raadsel en die routinematig een anticholinesterase-medicamenteuze behandeling ondergaan, onmiddellijk toegang hebben tot atropine-interventie. Als atropine niet snel na het begin van de cholinerge crisis wordt toegediend, kunnen ernstige bijwerkingen optreden, waaronder ernstige spierzwakte en misschien ademhalingsfalen met de dood tot gevolg.

Een cholinerge crisis veroorzaakt door organofosfaatvergiftiging na blootstelling aan zenuwmiddelen resulteert in dezelfde soorten symptomen als die die worden gezien bij patiënten met myasthenia gravis na een overdosis behandeling. De schadelijke effecten van zenuwmiddelen ontwikkelen zich wanneer hun samengestelde chemicaliën zich binden aan de acetylcholinesterase in het lichaam en deze niet effectief maken. Het resultaat is de aggregatie van overmaat ACh op neuromusculaire knooppunten, consistent met een cholinerge gebeurtenis. Spierzwakte, ademhalingsfalen en overmatige speekselvloed zullen waarschijnlijk volgen. Behandelingsprotocollen voor een crisis veroorzaakt door zenuwmiddelen omvatten decontaminatie van het lichaam, kleding en bijbehorende oppervlakken, evenals de toediening van atropine en oximen die de binding tussen het zenuwmiddel en het ACh-enzym kunnen verbreken.