Co to jest kryzys cholinergiczny?
Zjawisko biochemiczne znane jako kryzys cholinergiczny jest epizodem nadmiernej stymulacji w jednym z punktów połączenia nerwowo-mięśniowego organizmu. Takie zdarzenie wynika z nagromadzenia acetylocholiny (ACh) wynikającego z nieaktywności lub niewydolności acetylocholinoesterazy. Częstą przyczyną epizodów kryzysu cholinergicznego jest niezamierzone przedawkowanie leków u pacjentów z miastenią. Dodatkowe przyczyny obejmują ekspozycję na czynniki nerwowe i pooperacyjne przedawkowanie inhibitorów cholinoesterazy, mające na celu odwrócenie resztkowego porażenia mięśni. Kiedy pojawia się kryzys cholinergiczny, mięśnie nie mogą już reagować na napływ ACh, a prawdopodobnie nastąpi niewydolność oddechowa, wiotkie porażenie, nadmierne wydzielanie śliny i pot.
Pacjenci, u których zdiagnozowano miastenię, którzy mają napady zwiotczałego porażenia, mogą stwarzać trudności diagnostyczne, ponieważ niemożliwe jest natychmiastowe ustalenie, czy problem jest spowodowany zaostrzeniem choroby podstawowej lub kryzysem cholinergicznym wynikającym z przedawkowania leku. Aby ustalić prawdziwą przyczynę porażenia, lekarz prawdopodobnie przeprowadzi test z użyciem edrofonium. Osoby z miastenią, którym podano ten lek, zobaczą nasilenie paraliżu po wprowadzeniu leku, jeśli doświadczą prawdziwego kryzysu cholinergicznego. I odwrotnie, jeśli pacjent dostrzega wzrost siły mięśni po podaniu leku, prawdopodobnie doświadcza pogorszenia stanu podstawowego. Ważne jest, aby tego rodzaju procedura diagnostyczna była wykonywana tylko przez doświadczonego lekarza przygotowanego do zastosowania technik intubacji, wentylacji i resuscytacji w razie potrzeby.
Gdy testy diagnostyczne potwierdzą, że pacjent rzeczywiście cierpi na kryzys cholinergiczny, a nie na miasteniczny, nastąpi standardowy tryb leczenia. Atropina jest akceptowanym antidotum, gdy pacjent przedawkował antycholinesterazę. Niezwykle ważne jest, aby osoby cierpiące na miastenię, które mają do czynienia z tą konkretną zagadką diagnostyczną i które rutynowo przechodzą terapię lekami antycholinesterazowymi, mają natychmiastowy dostęp do interwencji atropiny. Jeśli atropina nie zostanie podana wkrótce po wystąpieniu kryzysu cholinergicznego, mogą wystąpić poważne działania niepożądane, w tym poważne osłabienie mięśni i być może niewydolność oddechowa prowadząca do śmierci.
Kryzys cholinergiczny spowodowany zatruciem fosforoorganicznymi po ekspozycji na czynniki nerwowe powoduje takie same objawy, jak u osób cierpiących na miastenię po przedawkowaniu. Szkodliwe działanie czynników nerwowych powstaje, gdy ich złożone związki chemiczne wiążą się z acetylocholinoesterazy w organizmie i powodują, że stają się one nieskuteczne. Wynikiem jest agregacja nadmiaru ACh na połączeniach nerwowo-mięśniowych, zgodnie ze zdarzeniem cholinergicznym. Prawdopodobnie nastąpi osłabienie mięśni, niewydolność oddechowa i nadmierne wydzielanie śliny. Protokoły leczenia kryzysu wywołanego przez czynniki nerwowe obejmują odkażanie ciała, odzieży i powiązanych powierzchni, a także podawanie atropiny i oksymów zdolnych do zerwania wiązania między czynnikiem nerwowym a enzymem ACh.